后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術配合的體會

朱海鷹，謝 虹

·經驗交流·

后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術配合的體會

朱海鷹，謝 虹

后腹腔鏡;腎囊腫;手術配合

隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下腎囊腫去頂手術技術也越來越為成熟。應用腔鏡治療腎囊腫不僅手術創傷小，術后疼痛輕，恢復快，切口美觀，而且臨床效果滿意。現將20例后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術的手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共20例，男12例，女8例，年齡25～75歲，平均56歲。左側13例，右側7例。平均手術時間2～3 h。術前經各項實驗室檢查、內分泌檢查及B超CT等影像學檢查明確定性及定位診斷。

2 手術配合

2.1 術前準備 (1)患者的心理準備:雖然腹腔鏡手術已經在泌尿外科手術中迅速推廣，但是多數患者對此類手術仍然陌生，對手術存在不同程度的顧慮和疑問。因此，術前應向患者講解手術過程、優點，告知患者手術部位及手術切口的大小，介紹麻醉、手術中及手術后的注意事項，以減輕患者的焦慮情緒。(2)手術儀器的準備:手術前備好顯示器、攝像機、冷光源、氣腹機、高頻電刀等，并檢查各儀器的性能，確保其處于良好的工作狀態。(3)手術器械的準備:常規泌尿外科腹腔鏡器械及氣腹管用戊二醛浸泡，各連接導線采用熏蒸法消毒。且保證戊二醛浸泡時間達10 h以上。(4)手術物品的準備:準備常規腹腔鏡手術輔料包和膽囊器械，一次性物品:11號刀片，1、4、7號絲線，鏡頭套，18號導尿管，腹腔引流管，6×7手術敷貼等。準備常規90°側臥翻身體位墊。

2.2 術中配合 (1)手術體位:待患者全身麻醉成功后，放置導尿管。將患者擺放成側臥90°，手術床背板放低30°，腳板放低30°，將腎區擺放在腰橋部位。盡量充分暴露手術野。腋下墊一腋墊，患側下肢伸直，健側下肢屈曲90°，大腿上1/3處用約束帶固定，身體前后側以腰托固定好，各處的骨突部位用軟墊襯托，防止重要血管神經受壓，要求體位既要舒適，固定牢靠，又要充分暴露手術野，以利于手術操作［1］。(2)配合步驟:巡回護士將顯示器，二氧化碳氣瓶擺放在手術床頭端的右側，調整好角度，便于手術醫生觀看。將高頻電刀的腳控開關放置于手術主刀醫生一側。將二氧化碳的輸氣管道與氣腹機連接，接通儀器電源，并調節各儀器的參數，是儀器處于常規的工作狀態。常規消毒鋪巾后，與器械護士一起用無菌的器械套將鏡頭和光纖線套好并與30°內窺鏡頭連接好。將導光束、氣腹管、電凝線連接線與相應的儀器連接好。配合器械護士將浸泡的腹腔鏡器械取出并將殘余的戊二醛沖洗干凈，擺放于扇形臺上，預先用無菌手套套在18號導尿管上，并用7號絲線扎緊制成專用氣囊。配合手術醫生在患者腋中線髂前上嵴上2橫指處切開皮膚2 cm。鈍性分離肌層至腹膜后間隙，將專用的氣囊置于切口內，用50 m l的注射器注入500～800 ml空氣，充分擴張腹膜后間隙5 min后，放出氣囊內氣體取出氣囊。將氣腹針置入切口接通氣腹機，沖入二氧化碳以獲得良好的手術視野，壓力為1.3～2 kPa。置入12.5 mm的曲卡(trocar)，并將曲卡周圍的皮膚縫合好以防漏氣，維持好腹膜后間隙的壓力。將30°鏡頭通過曲卡置入，在電視監視下于肋緣下腋前線和腋后線下分別打孔置入5 mm和10 mm的曲卡，置入腹腔鏡器械。在直視下使用分離鉗、電凝鉤打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離腎臟，暴露腎囊腫，在囊腫中心部用電凝鉤或電刀剪剪開囊壁，吸盡囊液，在距腎實質0.5 cm處剪除囊壁，將切下的囊壁置入標本袋從切口處取出，囊腫邊緣電凝止血［1］。使用生理鹽水沖洗手術野，無活動性出血于囊腫處放置引流管，退出內鏡頭腹腔鏡器械和曲卡。與巡回護士共同清點紗布、縫針及器械數目，記錄在手術護理記錄單上［2］。固定引流管，縫合手術切口。巡回護士在手術過程中密切觀察患者的生命體征，隨時調節顯示器的光度和對比度、冷光源的亮度、高頻電刀的功率的大小。

2.3 術后的處理 (1)患者的處理:于切口處粘貼手術敷料，妥善固定引流管，擦拭手術野的血跡及消毒液的痕跡，將患者的體位由側臥位恢復為平臥位。整理好患者的衣褲，做好患者的保暖工作。(2)儀器的處理:將各儀器的旋鈕回復到零位后關閉電源開關，儀器的導線整理好放置在儀器旁，擦拭儀器表面的灰塵，并將儀器放置在固定位置。(3)器械的處理:用流動水沖洗器械表面的血漬，鉗夾部位張開用專用的小毛刷刷洗干凈。用軟布擦干器械表面后，將器械浸泡于3M酶清洗液中10 min，以清除各器械管道中的血漬。然后用流動水沖洗擦干，使用壓縮空氣將各器械管道及關節部位的水分吹干，上油，保持軸關節靈活［3］，備用。

3 體會

腹腔鏡手術與傳統的開腹手術不同，是在密閉的體腔內操作，需要更多依賴于儀器及器械，其狀態的好壞直接影響手術效果。因此，腔鏡護士必須熟悉掌握各儀器的使用方法，連接方法及注意事項，并能熟悉地拆卸、安裝各器械。手術前應將各儀器安置在位，并處于備用狀態，根據手術需要做充分的準備。

20例手術患者均安全順利完成手術，術前的充分準備，術中的密切配合，嚴格的無菌操作以及術中密切巡視都是手術成功的基礎。經后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術不僅創傷小，術后疼痛輕，恢復快，切口美觀，而且臨床效果滿意。

［1］ 任巧梅，何淑君，肖容.經腹膜后間隙腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的護理配合［J］.瀘州醫學院學報，2009，32(2):203.

［2］ 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:605.

［3］ 馬慧仙.微創手術及配合新進展［J］.中華護理雜志，2004，11 (12):276.

R472.3

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.036

2014－05－09)

(本文編輯:甘輝亮、莫琳芳)

200081 上海，解放軍第四一一醫院手術室