25G腰麻針在剖宮產腰麻中的直接應用療效分析

呂洪錦，蔡永杰，王 濤，竇亞梅，宋煥娟，左乾龍

·短篇論著·

25G腰麻針在剖宮產腰麻中的直接應用療效分析

呂洪錦，蔡永杰，王 濤，竇亞梅，宋煥娟，左乾龍

腰麻針;剖宮產;硬膜外麻醉

硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉是一直被廣泛應用于剖宮產手術的麻醉，但麻醉后嚴重腰痛的發生率為5%左右，主要與穿刺針引起的背部肌肉韌帶損傷有關［1］。因此，如何減少此麻醉并發癥是困擾麻醉醫生的難題。我科自2009年9月開始，在剖宮產手術中直接使用25G腰麻針行腰麻穿刺，麻醉效果確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至今剖宮產手術326例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡24～30歲，體質量65～95 kg。所有病列均無中樞神經病史，無頭痛及腰背痛病史，無子宮肌瘤及卵巢腫瘤，無椎管內麻醉禁忌證。按照穿刺方法分為觀察組(196例)和對照組(130例)。2組產婦年齡、身高、體質量、孕周等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 產婦入手術室后行心電監護，鼻導管吸氧2 L/min。開放上肢靜脈，輸入膠體液500 m l，阿托品0.2 g/L，麻黃素10 g/L備用。所用一次性麻醉穿刺包均為浙江海圣醫療器械有限公司生產，型號:AS－E/S(腰硬聯合麻醉)，腰穿針25G。對照組患者行標準的腰硬聯合麻醉，觀察組患者使用25G腰麻針經皮膚直接穿刺，見腦脊液回流后注藥。如遇低年資醫師穿刺有困難(穿刺時間＞5 min)，則請高年資醫師幫助。所有患者麻醉穿刺均成功。腰麻藥物:0.75%布比卡因2 m l+10%葡萄糖溶液1 ml，給藥12～15 mg。記錄穿刺時間，觀察麻醉平面。調節并控制麻醉平面至T6。術中嚴密監測患者生命體征。術畢麻醉平面消退至T8以下后送回病房。交代患者平臥6 h。記錄麻醉穿刺時間、麻醉消退時間、頭痛時間及腰痛時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比2組結果顯示，觀察組穿刺時間、麻醉消退時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組術后腰痛、頭痛時間與對照組比較明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

腰麻后頭痛大多是由于腦脊液外漏引起，主要是低壓性頭痛。其發生的原因是腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網膜，由于硬脊膜的血液供應較差，穿刺孔不易愈合，故腦脊液不斷流出至硬膜外腔，導致顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。已被證實，腰麻后頭痛的發生率與穿刺針直徑成正比，與年齡成反比［2］。本研究中均使用25G腰麻針，排除因穿刺針導致的結果差異。

表1 2組穿刺麻醉一般資料比較(±s)

表1 2組穿刺麻醉一般資料比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

組別 例數 穿刺時間( m i n )麻醉消退時間( h )頭痛時間( h )腰痛時間( d )觀察組 1 9 6 9.7 ± 2.8 4.8 ± 2.1 1.2 ± 0.4a1.9 ± 0.6 a對照組1 3 0 9.4 ± 2.7 5.2 ± 2.2 4.1 ± 1.2 4.2 ± 1.3

椎管內麻醉后腰痛大多是由于在穿刺過程中軟組織韌帶損傷引起，硬膜外穿刺針在進針過程中不可避免地造成軟組織、肌肉、韌帶損傷，術后腰痛時有發生，而25G腰麻針較細，僅0.75 mm，對組織損傷較小，術后無腰痛發生。本研究證實直接使用腰麻針穿刺，術后腰痛的發生率明顯低于腰硬聯合麻醉，與文獻結論相一致［3］。

本研究中使用的25G腰麻針，可減輕患者麻醉操作相關并發癥，促使患者更快恢復，較傳統的腰硬聯合麻醉有突出的優勢，尤其適用于患者需要多次手術的情況下。但是25G腰麻針直接穿刺需要在熟練掌握硬膜外基本操作的基礎上實施，并且單次細針腰麻只能單次給藥，因此如果手術時間超出預計時間，麻醉醫生會陷入被動，所以在選擇病例時應慎重，把握好適應證。

［1］ 李真，季文進，花柱明，等.細針引導腰麻針徑路的解剖特點與臨床應用［J］.中國臨床解剖學雜志，2007，25(4):476－477，479.

［2］ 龔燕，瞿玉蓮.細針與粗針單次腰麻穿刺臨床觀察的比較［J］.黑龍江醫藥，2011，24(3):472－473.

［3］ 孫星峰，耿桂啟，黃紹強.硬膜外預充生理鹽水預防硬膜外置管相關并發癥時對脊椎－硬膜外聯合阻滯剖宮產術患者腰麻效果的影響［J］.中華麻醉學雜志，2011，31(8):1021－1022.

R614

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.033

2013－12－09)

(本文編輯:王映紅)

265701 山東龍口，龍口市人民醫院