腹腔鏡手術丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術中的效果比較

何 艷，丁玲玲

·論著·

腹腔鏡手術丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術中的效果比較

何 艷，丁玲玲

目的 探討腹腔鏡手術應用丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉的效果。方法 選取腹腔鏡手術患者120例，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組使用丙泊酚靶控輸注進行麻醉，對照組使用七氟醚吸入進行麻醉。對患者麻醉誘導前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、手術開始即刻(T3)、氣腹后10 min(T4)及手術結束即刻(T5)的血流動力學指標進行記錄，并觀察患者的不良反應和術后恢復情況。結果 觀察組其他時刻心率(HR)與T1時刻比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組T4時刻HR明顯高于T1時刻，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組T4時刻平均動脈壓(MAP)明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 丙泊酚靶控輸注用于腹腔鏡手術麻醉對血流動力學影響小，不良反應發生率低，是一種安全可靠的麻醉方法，值得推廣應用。

腹腔鏡;丙泊酚靶控輸注;七氟醚吸入麻醉

腹腔鏡具有創傷小、恢復快等優點，現已廣泛應用于腹部手術治療［1］。目前，臨床上對“快通道”、“快周轉”的麻醉模式愈加重視，此麻醉模式要求麻醉效果起效快、意識恢復時間短，盡可能縮短了患者恢復的時間。臨床上丙泊酚與七氟醚是腹部微創手術常用的麻醉藥物［2］。七氟醚是一種新型吸人麻醉藥，其血/氣分配系數低，具有麻醉誘導平穩迅速、蘇醒快、麻醉深度易調控及對血流動力學影響較小等優點。丙泊酚具有麻醉效能強、起效快、蘇醒迅速平穩、不良反應少等特點，是傳統靜脈全身麻醉用藥，在臨床上應用廣泛［3］。靶控輸注是一種對傳統給藥方式產生了革命性的推進的新的技術。本次研究使用丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉腹腔鏡手術患者，旨在分析比較2種麻醉方式在腹腔鏡手術中的麻醉效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月至2013年8月我院收治的行腹腔鏡手術治療的患者120例，其中男65例，女55例，年齡平均(48.6±5.3)歲;其中32例為子宮肌瘤切除，26例為膽囊切除，24例為子宮切除，20例為腎部分切除，18例為其他。病例納入標準:無精神異常;無心腦腎等嚴重器質性疾病;無藥物濫用史;對本實驗用藥不過敏;美國麻醉師協會分級(ASA)Ⅰ－Ⅱ級;臨床資料完整，患者按時服藥。按照數字表法隨機將120例患者分為觀察組和治療組，每組60例，2組患者在年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療方法經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。選擇氣管內插管全身麻醉，以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導，氣管插管后接Drager 2000型麻醉機控制呼吸，調節氧流量為2 L/min，潮氣量(VT)8～10 ml/kg，呼吸頻率(R)維持在12～14次/ min，吸呼比(I∶E)為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg，人工氣腹壓力為12～15 mmHg。觀察組以丙泊酚(德國費森尤斯卡比公司，規格為50 ml∶1 g，產品批號101122)血漿靶控輸注，靶濃度3 mg/L維持至手術縫皮;對照組持續吸入2%七氟醚(美國雅培公司，120 ml/瓶，產品批號101203) (氧流量2 L/min)至手術縫皮。術中根據血壓、心率及手術切口等可隨時調整七氟醚吸入速度及丙泊酚泵入濃度。術前30 min停用阿曲庫銨，術前10 min停止吸入七氟醚及泵入丙泊酚，常規給予新斯的明0.02～0.04 g/kg及阿托品0.02 mg/kg，患者意識完全清楚恢復自主呼吸后拔除插管，術后給予芬太尼2μg/kg自控鎮痛。

1.3 觀察指標 分別記錄2組患者麻醉前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、手術開始即刻(T3)、氣腹后10 min(T4)及手術結束即刻(T5)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR);觀察并記錄2組患者插管時間及意識消失時間;觀察并且記錄患者自主呼吸恢復時間、呼喚時能睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間;觀察心動過緩、嗆咳、惡心、嘔吐、躁動等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，定性資料采用獨立樣本R× C列聯表資料的χ2檢驗;定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的 t檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血流動力學的變化 在T1、T2、T3、T5各時點，2組間MAP和HR比較差異無統計學意義(P＞0.05);在T4時點，與對照組比較，觀察組的MAP較低，HR較慢(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者心率及平均動脈壓變化(±s，每組60例)

表1 2組患者心率及平均動脈壓變化(±s，每組60例)

注:與對照組比較aP＜0.05，bP＜0.01。T1為麻醉前，T2為插管后即刻，T3為手術開始即刻，T4為氣腹后10min，T5為手術結束即刻

組別 指標 T1T2T3T4T5觀察組HR(次/min)76.2±10.3 81.2±11.4 79.4±12.3 79.5±13.2a79.7±9.8 MAP(kPa) 11.2±1.4 12.1±1.5 11.9±1.6 12.1±1.4b11.5±1.2對照組HR(次/min)79.5±11.3 82.5±10.4 83.5±11.4 89.6±14.5 80.9±11.3 MAP(kPa) 11.7±1.5 12.4±1.7 12.1±1.4 13.4±1.6 12.3±1.6

2.2 插管時間及意識消失時間 觀察組插管時間與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05);意識消失時間相比，觀察組顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者插管時間及意識消失時間比較(±s)

表2 2組患者插管時間及意識消失時間比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

組別 例數 插管時間(min) 意識消失時間(s)觀察組 60 4.11±0.7 37.80±10.40a對照組60 3.92±0.6 47.80±10.20

2.3 2組患者麻醉后蘇醒質量評價 觀察組恢復自主呼吸時間、呼喚時能睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復各指標比較(m in，±s)

表3 2組患者術后恢復各指標比較(m in，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

呼喚時能恢復時間觀察組 60 8.85±1.12a8.74±2.45a11.72±3.55a14.93±2.34組別 例數 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間 定向力a對照組 60 12.32±2.14 15.37±3.16 20.16±3.81 22.36±2.55

2.4 不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為5.00%，對照組為21.67%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 2組不良反應發生情況比較(例)

3 討論

靶控輸注是一種對傳統給藥方式產生了革命性的推進的新技術，其運用于臨床麻醉，可準確調節患者的麻醉深度。根據患者的個體差異給予麻醉藥，減少了麻醉藥的用量，降低了不良反應的發生［4］。隨著腹腔鏡技術在臨床的廣泛應用，腹腔鏡手術對麻醉的要求越來越高，除了要達到一定的麻醉深度，以保證術中患者血流動力學穩定外，還要能做到術后迅速蘇醒［5］。二氧化碳人工氣腹可為腹腔鏡手術提供清晰的手術野，是腹腔鏡手術中十分重要的步驟，但對患者所產生的各種病理生理學改變已經引起眾多研究者的重視［6］。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥物，具有誘導與蘇醒迅速、血氣分配系數低等優點，是相對比較理想的吸入麻醉藥物之一。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，屬烷基酚類，通過激活GABA受體氯離子復合物，起到鎮靜催眠作用，臨床上應用廣泛，如麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者的鎮靜等，具有功能恢復完善、術后惡心嘔吐發生率低等優點［7］。有文獻報道，丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉相比，丙泊酚靶控輸注麻醉心動過緩發生率低，血流動力學更平穩［8］。

二氧化碳人工氣腹可致腹內壓增高及一系列因吸收二氧化碳而產生的應激反應，具體表現為交感神經興奮、兒茶酚胺釋放增加［5］。本次研究，2組患者氣腹后10 min HR比較，對照組增快較多，2組差異顯著;MAP比較，對照組提升明顯，2組相比差異具有統計學意義，這說明丙泊酚靶控輸注麻醉比七氟醚吸入麻醉能更好的抑制氣腹引起的應激反應。觀察組MAP、HR變化較小，說明丙泊酚靶控輸注麻醉具有一定的循環抑制作用，能有效地抑制交感神經興奮，且可擴張外周血管，降低靜脈壓，對血漿兒茶酚胺濃度無明顯影響，從而維持術中血流動力學穩定。丙泊酚是通過非選擇性鈣通道阻滯作用發揮藥效的，其通過調節神經活性和血管阻力，可對缺血器官具有一定的保護作用。

本次研究顯示丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉都能快速實現麻醉誘導，但丙泊酚起效更快，意識消失時間更短;自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組，且觀察組不良反應發生率(5.00%)明顯低于對照組(21.67%)，說明丙泊酚靶控輸注麻醉可以降低不良反應的發生，更具安全性。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注用于腹腔鏡手術麻醉，其血流動力學平穩，麻醉起效快、患者恢復快，并可有效減少嗆咳、躁動、嘔吐等不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

［1］ 王穎.七氟醚與丙泊酚用于老年手術患者全身麻醉誘導的效果比較［J］.中國藥房雜志，2013，24(36):3411－3413.

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［4］ 王玲.二氧化碳氣腹時不同體位對通氣功能的影響［J］.牡丹江醫學院學報，2013，34(5):72－73.

［5］ 路耀軍，韓潮，耿桂啟，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用［J］.中國綜合臨床，2013，29(1):96－99.

［6］ 吳明毅，孫玉明，褚文彥，等.丙泊酚靶控輸注麻醉維持對老年胃癌根治術患者血流動力學及蘇醒質量的影響［J］.現代生物醫學進展，2012，12(33):6549－6551.

［7］ 鄭劍秋，馮繼峰.腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環的影響［J］.微創醫學雜志，2013，8(4):488－490.

［8］ 湯汝，郭婷.丙泊酚靶控輸注對老年患者全身麻醉血流動力學的影響［J］.中國臨床藥學雜志，2013，22(2):90－93.

Comparison between target-directing propofol infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery

He Yan，Ding Lingling

(Anesthetic and Surgical Center，General Hospital，CPLA，Beijing 100853，China)

Objective To investigate the effects of target－directing propofol infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery.Methods One hundred and twenty laparoscopic surgical patientswere selected and random ly divided into the observation group and the control group，each consisting of60 patients.The observation group

target－directing propofol infusion anesthesia，while the control group had sevoflurane inhalation anesthesia.Hemodynamic indiceswere recorded at the following 5 time－points:before the induction of anesthesia(T1)，the time right after intubation(T2)，the moment after the start of surgery (T3)，10 min after pneumoperitoneum(T4)and themoment after the termination of surgery(T5).Adverse reactions and recovery of patientswere closely observed after surgery.Results There was no statistical significance in the heart rate(HR)at other time points for the observation group，as compared with T1(P＞0.05).The heart rate at T4for the control group was significantly higher than that of T1(P＜0.05).Mean arterial pressure(MAP)at T4for the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Patients in the observation group would open eyes in response to call，and the time of decannulation and orientation recovery was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Rate of adverse reactions for the observation group(5.00%) was considerably lower than that of the control group 21.67%(P＜0.01).Conclusion Propofol target－directing infusion anesthesia used for laparoscopic surgery had the following advantages of less effect on the hemodynamics and lower rate of adverse reactions.For this reason，itwas a safe and reliable anesthetic method worth further extension.

Laparoscopy;Target－directing infusion of propofol;Sevoflurane inhalation anesthesia

R614

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.017

2014－09－22)

(本文編輯:王映紅)

100853 北京，解放軍總醫院麻醉手術中心

丁玲玲，電子信箱:dinglingling301@126.com