腰椎間盤突出癥圍手術期護理體會

黃 丹，曹嫦娥

目前腰椎間盤突出癥患者呈年輕化的發展趨勢。圍手術期的護理對手術治療腰椎間盤突出癥患者的預后有重要意義。現將本院收治的100例腰椎間盤突出癥手術患者的圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月本院收治腰椎間盤突出癥符合手術指征的患者100例，其中男性76例，女性24例，年齡25～70歲。均為后路手術。手術指征:(1)腰椎間盤突出癥診斷明確，保守治療3～6個月癥狀不能緩解;(2)反復發作且疼痛癥狀逐漸加重;(3)突發性腰椎間盤髓核突出，疼痛劇烈且不能緩解;(4)間歇性跛行并有根性坐骨神經痛;(5)神經根或馬尾神經功能障礙。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于要通過氣管插管的全身麻醉來進行腰椎的手術，患者及其家屬對手術、麻醉可能導致的創傷、意外以及手術后的恢復情況均感到恐懼，一般會產生焦慮、緊張的心情。護士首先應耐心的聽取患者的訴說，不否定患者對焦慮、緊張的應對方式，比如失眠、對醫護人員態度不好、一遍遍的詢問等。護士要對患者的心情表示理解和同情，態度和藹，多安慰與鼓勵。向患者耐心講解疾病的相關知識、手術成功的病例，邀請已經處于康復好轉期的患者現身說教等，以消除其緊張、焦慮的情緒，積極配合治療。

2.1.2 術前準備 (1)呼吸功能鍛煉。腰椎手術后一般需臥床較長時間，故需提前進行在床上深呼吸的鍛煉，若有吸煙者應讓其盡早戒煙。(2)床上排便排尿功能訓練。患者可能對術后較長時間臥床排便排尿不大適應，應在術前就對其進行床上排便排尿的訓練。(3)仔細檢查患者的心、肺、肝、腎功能及全身情況，以及血沉等常規化驗項目。腰椎間盤突出手術一般出血不多，應根據患者病情及所選術式決定是否備血。(4)術前備皮，做好手術區域的清潔工作。

2.2 術中護理

巡回護士建立2條靜脈輸液通道，配合麻醉醫生對患者進行麻醉，協助手術醫生擺好體位，將患者的軀干部分放置在腰橋上，采取正確的臥位，使其膝關節稍微彎曲以放松背部肌肉［1］，并且保持其脊柱自然平直，無塌陷入腰橋內，也無扭曲起狀。動作應準確迅速，以減少術中椎管內出血。在術中要注意對患者的頭部、雙上肢、胸腹部以及關節的保護［2］。要保證患者的上下瞼合攏，避免因俯臥位后出現眼球外凸、角膜干燥及消毒液流入眼內等意外。使患者的頭部略向前傾，用多功能頭架固定，頸部固定于中立或屈曲位。要保證固定的牢靠性，防止術中患者因頸椎晃動而損傷其脊椎。胸廓部及髖部可用墊上大軟墊，使得腹部懸空，保持隔肌呼吸動作不受限制。在患者的雙膝、踝部等身體與床面著力的骨突部位墊上海綿墊，以防止損傷神經。在術中要密切監測患者生命體征的變化情況，注意觀察病情，做好隨時解除患者不良反應的準備，盡量使患者感覺舒適。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 患者術后回病房，病房護士與手術室護士就患者的術中情況進行交接班，嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸變化，并做好相關記錄，如在巡視過程中發現患者出現血壓下降、心率變快等情況要立即向上匯報并作出處理。術后24 h內嚴密觀察患者雙下肢及會陰部神經功能的恢復情況，如出現下肢麻痛進行性加重，或下肢肌力減弱等情況，應立即報告醫生作相應處理。

2.3.2 傷口和引流管觀察 密切觀察切口情況，傷口處常規放引流管引流，主要是防止術后出血壓迫硬膜，應保持引流管的暢通，注意觀察引流管引出量及其性質。術后一般可見少量滲血，平躺6 h，24～72 h可拔管。拔管后注意觀察傷口愈合情況，詢問患者是否有嘔吐、頭痛等癥狀，若有上述癥狀出現，可考慮脊膜破裂脊髓液流出，并立即報告醫生。

2.3.3 導尿管的觀察與護理 術前一般留置導尿管，術后應注意觀察尿液的顏色及量，在患者清醒，可床上排尿時，采用間歇性夾管，待患者膀胱功能恢復后，拔除導尿管，以減少泌尿道感染。

2.3.4 疼痛的護理 患者術后不僅會感受到切口疼痛，術前的腰椎間盤突出麻痛癥狀可能仍然存在或減輕后又加重，這時可適當應用消炎鎮痛藥物。

2.3.5 預防并發癥 (1)傷口、椎間隙感染的預防:要注意對患者生命體征的觀察，一般術后1～3 d內因吸熱會導致體溫升高，但通常不會超過38℃。如果手術3～5 d內患者體溫明顯升高，達到或超過38.5℃時應檢查傷口是否感染;手術后5～10 d，患者如果突然出現腰部劇痛，切口周圍腫痛、發熱癥狀，可能是椎間隙感染的征兆，應查明原因，做出相應處理。(2)褥瘡的預防:由于患者臥床時間較長，需墊水墊，術后6 h可用按脊柱骨折翻身法翻身，以后每隔2～3 h翻身一次，檢查并按摩骨隆突出處以減輕局部的壓力，改善血液循環，以防止褥瘡的發生。

2.3.6 功能訓練 術后早期進行鍛煉非常重要，首先進行直腿抬高訓練，以減少神經根粘連。將雙下肢輪流直腿抬高，以能忍受的疼痛為限確定高度，訓練量逐漸增加，不能操之過急。在術后一周左右進行腰背肌的鍛煉，即五點式(以頭、兩手肘關節及兩腳后跟為支承點靠腰背肌肉的力量使腰背離床挺起)的鍛煉，在腰肌較有力后，可進行四點式(以兩肘關節及腳后跟為支點，使腰背離床挺起)或三點式(以頭及兩腳后跟為支點，兩手放于胸前，而使腰背離床挺起)鍛煉，最后進行飛燕式(患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸)鍛煉［3］。患者每日的訓練量逐漸增加，不能操之過急。

2.4 健康指導

(1)出院后睡硬板床，正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。(2)注意平時站、坐、行動、勞動的姿勢，減少慢性損傷的發生。(3)飲食方面注意加強營養，保持心情愉快。(4)預防及功能鍛煉相結合，加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增強脊柱的穩定性，預防集體及組織老化，積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。(5)定期到醫院復查。

3 總結

腰椎間盤突出癥手術圍手術期的護理對患者的預后及功能恢復有重要的作用。通過對本院收治的100例腰椎間盤突出癥手術患者圍手術期的精心護理，90例患者臨床癥狀消失，6例患者臨床癥狀減輕，僅4例患者臨床癥狀未得到明顯改善。因此，為提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果，應建立一套適合腰椎間盤突出癥術后患者系統、科學、完整的護理常規。正確的護理有利于患者以良好的心態接受并配合治療，并能及時發現和預防并發癥的發生，使患者的功能損害減小到最低限度，盡早回歸社會。

［1］ 鐘寶英.椎間盤鏡下微創手術治療胸腰椎骨折的手術配合［J］.浙江創傷外科，2007，8(12):343.

［2］ 于麗紅.腰椎手術的護理及體會［J］.中國醫療前沿，2008，3(4):125.

［3］ 林麗萍，張阿娜.腰椎間盤突出癥的護理要點及方法［J］.宜春醫專學報學報，2000，12(3):211.