對公立醫院財務精細化管理探討

西安市紅會醫院 谷秀平

一、公立醫院財務精細化管理的內涵及必要性分析

(一)公立醫院財務精細化管理內涵分析

公立醫院精細化財務管理就是要在財務管理的全過程中，以精細化管理思想為指導，將公立醫院各項業務流程進行優化，按照質量標準規范來處理業務，通過考核控制，結合數據化、標準化以及動態化處理，實現公立醫院財務管理效率的提高。

(二)公立醫院財務精細化管理特點

精細化財務管理的主要特點有三。首先，相對于傳統的公立醫院財務管理，其管理職能向動態化轉變，由曾經單純的靜態核算監督向動態經營管理過渡。其次，精細化財務管理的特點還體現在崗位職責分工上，相對傳統管理模式，精細化財務管理模式中對于崗位職責分工提出了更高要求，崗位職責分工變得更加清晰細致，并且要求通過量化考核的方式來對其績效進行分析，要為社會提供更加優質的醫療服務，實現社會價值。最后，公立醫院精細化財務管理將大量的現代化技術融合于財務管理之中，其信息化程度更高、技術性更強。

(三)公立醫院財務精細化管理的必要性分析

從粗放到精細，是中國管理發展的必經之路。公立醫院是國家社會的重要組成部分，是國家醫療衛生服務提供的基礎單位，其管理方式對整個社會中企業單位的管理有著重要的借鑒意義。隨著社會主義市場經濟的發展，公立醫院的整體管理水平必須提高，要實現精細化管理，才能適應市場經濟的發展。因此，從公立醫院整體精細化管理要求出發，實現公立醫院精細化管理也擁有極大的必要性。

二、公立醫院財務精細化管理原則

公立醫院精細化財務管理原則總結起來主要包括全員參與原則、系統性原則、信息化原則、持續改進原則以及嚴格終端控制原則五項。首先，全員參與原則，就是要實現以人為本，從而充分發揮財務人員以及公立醫院整體工作人員的潛力，發揮個人能力，實現整體管理的提高。第二，管理都是系統工程，要實現精細化的財務管理，也要建立一套目標、制度、文化結合的管理系統。第三，溝通是管理的重要部分，信息化原則，就是要將信息及網絡技術引入管理中，從而實現高效溝通、實時控制、條理化檢索等。第四，有生命力的管理系統才能不斷適應時代發展，才能不斷改進工作，提高效率，也是精細化管理“精益求精”理念的內在要求。第五，嚴格終端控制原則就是要防止業務過程中執行偏差的出現，保證財務工作者嚴格按照目標及規范工作。

三、公立醫院財務精細化管理的實施方案

(一)預算管理精細化

首先，要突出預算管理的導向性。近年來我國公立醫院的規模不斷擴大，突出公立醫院預算管理的導向性，就是要實現目標管控，要以醫院戰略目標為出發點，對醫院整體財務資源進行優化配置，充分考慮醫院資產規模，全方位調動醫院工作人員工作積極性。預算管理是一項前瞻性工作，因此，在突出預算管理導向性的過程中，一定要注意事前預算控制，避免預算失誤帶來的不利影響，在這一過程中，要以收入為切入點，落實部門經費歸口控制，關注大型醫療設備、基建等方面的大額投資。

第二，要統籌規劃，實現預算層級管理。公立醫院預算層級，主要包括醫院總預算、歸口職能部門預算、臨床醫技方面基層單位三個層次，應該以財務預算為主，將醫院全體處、室預算納入全面預算中。要實現統籌規劃，按照預算管理委員會制定的戰略目標規劃，制定年、季度、月度預算的結合，以效益為導向，按照市場形勢及內部需求，完善決策機制。

第三，實現動態化預算。精細化的預算管理，必須引入滾動預算，強化醫院預算的動態性。在這一過程中，醫院應該逐步擴大滾動預算覆蓋范圍，注意預算與實際業務的結合，可以根據月度經營狀況，對剩余月份預算進行分析考核，調整修正預算數據，強化預算的指導性。

此外，醫院預算的精細化管理中，應該強化成本費用、資金預算、預算執行考核方面管理，以精益思想入手，對預算管理進行優化。

(二)成本管理精細化

首先，要實現核算對象的多元化。傳統的成本核算范圍較窄，局限于醫院以及科室成本層面。實現精細化成本管理，就要細化成本核算對象，如醫療服務成本、病種、床次等，從而為醫療服務參考價格、DRGS分類核算、醫院臨床標準管理提供依據。

第二，要實現分攤方法的科學化。按照新財務制度要求，以成本效益為指導原則，逐步對各科室成本進行分項、分部、分級結轉分攤，最終將成本轉移到臨床服務類科室。在這一過程中，醫院還應注意成本分攤的一致性原則，使用作業成本法，提高成本信息的可比性。

第三，成本分析深入化。醫院可以采用趨勢分析、結構分析、量本利分析等多種方法，對醫院“總控”報表、財政專項投資績效、藥品比重等進行評價，對經營狀況、科室運行、財務指標進行綜合分析，結合專項分析，實現成本分析的深入化。

(三)績效管理精細化

公立醫院財務管理績效主要包括社會效益以及效率效益兩方面。首先，公立醫院應該實現考核指標多元化，實現財務指標與非財務指標的并重，主要包括經濟效益指標、社會效益指標、工作量指標、醫療質量指標、消費者評價指標等。

第二，要實現權重分配的科學化。在這一過程中，可以實行院科兩級負責制，初次分配強調質量及效率，二次分配注重個人質量，體現按勞分配，實現醫療質量保障前提下的效率效益最大化。

第三，要實現績效方案的靈活化。在這一過程中，公立醫院應該針對市場經濟要求，創新設立核算體系及分配模式，強調部門間協調。可以將科室負責人、輔助科室技術人員、經濟管理小組聯合起來，通過醫護人員訪談、科室調研、專家咨詢等方式對方案進行微調，健全醫院績效管理方案。

[1]薛琴,唐曉東.淺談公立醫院財務精細化管理[J].財會通訊.2014(31)