阿莫羅芬搽劑聯合口服伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病臨床觀察*

陳慧

(廣東省東莞市茶山醫院皮膚科， 廣東 東莞 523382)

阿莫羅芬搽劑聯合口服伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病臨床觀察*

陳慧

(廣東省東莞市茶山醫院皮膚科， 廣東 東莞 523382)

目的:觀察阿莫羅芬搽劑聯合口服伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病的臨床效果。方法:選取2014年1月至2014年8月46例甲真菌病患者，隨機分為兩組，每組23例。對照組給予阿莫羅芬搽劑治療，實驗組在對照組的基礎上給予口服伊曲康唑與特比萘芬治療，對比兩組臨床療效。結果:實驗組患者的治療總有效率高達95.7%，比對照組的78.3%更高(P＜0.05);實驗組真菌學療效明顯優于對照組(P＜0.05)。結論:臨床采用抗真菌藥聯合口服治療甲真菌病可有效殺滅或抑制真菌，有利于鞏固療效、促進患者恢復，應予以推廣應用。

甲真菌病; 阿莫羅芬搽劑; 特比萘芬; 伊曲康唑

Key words:Onychomycosis; Amorolfine liniment; Terbinafine; Itraconazole

甲真菌病是一種常見皮膚病，頑固難治，給患者身心健康帶來很大程度的傷害，因而患者治療的要求越來越迫切。臨床目前尚無特定方法治愈甲真菌病，而單純藥物治療真菌病往往難以收到滿意療效［1］。本文對甲真菌病的臨床治療采用阿莫羅芬搽劑及口服伊曲康唑與特比萘芬聯合治療進行探討分析。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集2014年1月至2014年8月診治的46例甲真菌病患者為研究對象，入組患者均與甲真菌病臨床診斷標準［2］相符，同時甲屑真菌鏡檢結果提示為陽性，入選標準如下:①既往3月內無抗真菌藥物服用史，4周內無抗真菌藥物局部應用史;②均屬自愿參與，并簽署知情同意說明書。排除計劃未來半年妊娠或已妊娠女性、肝腎功能不全、冠心病以及高血壓患者。將其隨機分為兩組，每組23例。其中，對照組，男11例，女12例;年齡18～56歲，平均(37.2±2.9)歲;病程4～8年，平均(3.9±2.8)年;病甲數2～8個;5例為遠端甲下型真菌病，7例為近端甲下型真菌病，8例為全甲營養不良型甲真菌病，3例為白色淺表型甲真菌病。實驗組，男10例，女13例;年齡17～57歲，平均(38.4±3.2)歲;病程3～9年，平均(4.1±3.2)年;病甲數2～7個;4例為遠端甲下型真菌病，6例為近端甲下型真菌病，8例為全甲營養不良型甲真菌病，5例為白色淺表型甲真菌病。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料相近無顯著性差異(P＞0.05)，因而可進行對比。

1.2 方法:兩組患者都進行5%阿莫羅芬搽劑，實驗組在此基礎上給予伊曲康唑與特比萘芬片口服治療，伊曲康唑給藥量為200mg/次，每天2次，每隔3d重復給藥1次;特比萘芬片給藥量為250mg/次，1次/d，持續給藥兩周后減低給藥量至200mg，給藥頻次降至隔天給藥，繼續治療4月后觀察并對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標與療效評定標準［3］:趾甲受累面積評分為0～3分，其中初診發現病甲則計3分，若無則計0分;隨訪觀察病甲受累面積，并參照初診時病甲受累面積，評分為0～3分，病甲受累面積無任何改善則計3分，病甲受累面積有所改善則計2分，病甲受累面積大部分改善則計1分，徹底改善計為0分。臨床效果評定分為四個分級:①治愈:患者病甲受累面積積分降幅不低于90%;②顯效:患者病甲受累面積積分降幅超過60%，但低于90%;③有效:患者病甲受累面積積分降幅超過20%，但仍低于60%;④無效:患者病甲受累面積積分降幅不超過20%。治療有效率為治愈、顯效、有效之和。

1.4 統計學處理:本文所有數據使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗。計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比:實驗組患者的治療總有效率高達95.7%，比對照組的78.3%更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比 n(%)

2.2 兩組真菌學療效對比:實驗組真菌學療效，顯著比對照組更優(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應情況:對照組中治療第1月時1例患者由于過度使用甲挫，局部涂藥后出現燒灼感，輕度發紅，考慮其未對治療產生不良影響，因而未給予特殊處理，1月后自行緩解;實驗組中未見明顯不良反應。

表2 兩組真菌學療效對比 n(%)

3 討 論

甲真菌病屬臨床常見的一種慢性頑固性疾病，由感染皮膚癬菌、霉菌或者酵母菌所致。據統計，在皮膚真菌病中，甲真菌病發病率約占整體的2%～13%［4］，在很大程度上影響并傷害了患者身心健康，而患者生活質量受此影響也大幅下降。臨床治療甲真菌病的過程相對較為復雜，治療期間可能出現諸多因素影響治療效果，此種情況下治療較為棘手。現階段，臨床在處治甲真菌病方面仍然存在不少問題，比如單藥治療療效不佳;手術或化學拔甲對感染甲床感染部位的清除不夠徹底;服用抗真菌藥物治療具有較高的復發和再感染率、治療費用相對較高及有可能發生系統性的不良反應。伴隨甲真菌病患者的增加及患者對治療要求越來越高，臨床需尋求一種更加經濟、有效的甲真菌病治療方案，這也是臨床上面臨亟待解決的重要課題。

阿莫羅芬屬于嗎琳類藥物，其能夠抑制病原菌滋長并對真菌細胞有直接殺滅作用。阿莫羅芬是能對真菌細胞膜成分麥角固醇合成的抑制，起到殺菌和(或)抑菌的作用，進而改變細胞膜固醇含量以及細胞膜通透性，最終影響真菌代謝過程［5］。特比萘芬和伊曲康唑是臨床口服類抗真菌治療用藥中較為常見的兩種，具有廣譜、安全以及高效等特點。其中特比萘芬屬丙烯胺類抗真菌藥，具備抑菌以及殺菌的雙重功效，且不會損害患者肝腎功能;而伊曲康唑是現階段國內外臨床治療甲真菌病的首選用藥，其中伊曲康唑沖擊療法具有較高的安全性、有效性以及安全性，較少不良反應，因此得到廣泛應用。研究表明［6］，口服藥聯合外用藥，主要是可以同時從不同環節、不同位點殺滅和抑制真菌，增強治療效果，縮短療程。國內學者以特比萘芬連續療法聯合5%阿莫羅芬甲搽劑，單純口服特比萘芬為對照治療甲真菌病，結果顯示，聯合組患者治療有效率為80%，高于對照組的72.7%，不良反應遠低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。他們認為，聯合治療將阿莫羅芬與特比奈芬的協同效果完全釋放，不僅縮短了口服藥物的治療時間，還減輕了長時間用藥帶來的副作用。本研究結果表明，實驗組治療總有效率以及真菌學療效更優，且不良反應較少，提示在甲真菌病臨床治療過程中，聯合用藥方案療效較單一藥物治療更優。

［1］周宗立，張建平，汪小敏，等.甲真菌病患者外用抗真菌藥治療的依從性及影響因素調查［J］.中華流行病學雜志，2011，32(7):720～723.

［2］傅媛媛，王亮，陳曉平，等.伊曲康唑與特比萘芬治療甲真菌病的研究［J］.中國抗生素雜志，2012，37(8):2～4.

［3］楊連娟，莫小輝，楊虹，等.5%阿莫羅芬甲涂劑治療兔甲真菌病的療效觀察［J］.中國真菌學雜志，2013，8(5):269～273.

［4］黨育平，袁小英，李東光，等.伊曲康唑和特比萘芬序貫療法治療甲真菌病療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(27):3044～3045.

［5］于培.甲真菌病的治療現狀及研究進展［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(4):211～214.

［6］徐婧，禚風麟，張蕊娜，等.Nd:YAG1064nm激光、伊曲康唑治療輕中度甲真菌病近期療效分析［J］.中國真菌學雜志，2014，9(1):20～23.

Amorolfine Liniment Combined with Oral Itraconazole and Terbinafine in Treatment of Onychomycosis

CHEN Hui
(Chashan Hospital of Dongguan，Guangdong Dongguan523382，China)

Objective:To observe clinical effect of amorolfine liniment combined with oral itraconazole and terbinafine in treatment of onychomycosis.Method:46 cases of patients with onychomycosis from Jan.2014 to Aug.2014 in our hospital were randomly divided into two groups，23 cases in each group.The control group were given amorolfine liniment，the experimental group were given itraconazole and terbinafine oral treatment on the basis of control group.Treatment effects of the two groups were observed and statistically analyzed.Result:The total effective rate of experimental group was 95.7%，which was significantly higher than the control group 78.3%(P＜0.05);The experimental group mycological efficacy was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical use of combined oral antifungal treatment of onychomycosis can effectively kill or inhibit fungi，conducive to the consolidation effect，promote the recovery of patients，should be promoted and used.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.018

1006－6233(2015)05－0761－03

廣東省東莞市科研基金項目，(編號:2014105101040)