個體化干預對鹽敏感性高血壓患者血壓及并發癥的影響*

李學先， 侯新蕊

(1.四 川省仁壽縣中醫醫院， 四川 仁壽 620500 2.中國人民解放軍總醫院心內科， 北京 海淀 100853)

個體化干預對鹽敏感性高血壓患者血壓及并發癥的影響*

李學先1， 侯新蕊2

(1.四 川省仁壽縣中醫醫院， 四川 仁壽 620500 2.中國人民解放軍總醫院心內科， 北京 海淀 100853)

目的:分析個體化干預對鹽敏感性高血壓患者血壓及并發癥的影響。方法:選取2012年9月至2013年9月收治的90例鹽敏感性高血壓患者，根據患者護理方法的不同分為兩組，觀察組45例行常規護理加個體化干預，對照組45例行常規護理，統計兩組患者血壓變化情況和并發癥情況。結果:護理后兩組患者舒張壓和收縮壓都低于護理前，但觀察組患者護理后舒張壓和收縮壓情況顯著優于對照組(P＜0.05)，同時，觀察組患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論:個體化干預可有效改善鹽敏感性高血壓患者血壓情況，同時還可以降低患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中等并發癥發生率。

個體化干預; 鹽敏感性高血壓患者; 血 壓

鹽敏感性高血壓即高鹽攝入量引發的高血壓［1］。人體血壓對鹽具有較強的敏感性，如攝入鹽量較高患者血壓將隨之上升，有研究認為，如人體每天攝入鈉含量少于100mmoL，到 25～50歲時人體血壓將減少9mmHg［2］。臨床顯示，有25%～75%的高血壓患者表現為鹽敏感性高血壓，并且患者的鹽敏感性將隨之年齡增加而增加，這意味著，隨著年齡增長鹽敏感性高血患者其血壓情況將比生產高血壓患者更為嚴重。在這種情況下，鹽敏感性高血壓患者防治工作成為臨床的重要工作內容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年9月至2013年9月收治的90例鹽敏感性高血壓患者，按患者護理方法的不同分為兩組。觀察組患者45例患者，男女比例為21:24，年齡為55～81歲，平均年齡為65.2±1.8歲，病程為1～14年，平均病程為7.1±0.8年;對照組患者45例，男女比例為22:23，年齡為53～80歲，平均年齡為64.7±1.6歲，病程為1～12年，平均病程為6.1±0.7年。兩組患者一般資料差異無顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:鹽敏感性高血壓診斷標準參照我國相關診斷標準［3］:舒張壓 ≥ 90mmHg，收縮壓 ≥140mmHg;患者急性鹽負荷試驗時，其鹽負荷末平均血壓教基礎血壓增幅≥5mmHg或者減鹽末期平均血壓較基礎值減幅≥10mmHg。

1.3 方法:均給予兩組患者常規降壓藥劑治療，對照組患者給予常規護理:囑患者合理膳食，注意營養搭配，減少鈉鹽攝入量，增加鉀鹽和鈣鹽攝入量，少食用高脂肪食物，多食用蔬菜、水果，補充膳食纖維;保證患者病房安靜舒適，為患者提供良好的生活環境，夜間注意保持安靜，調節光線保證患者睡眠質量。如患者出現失眠情況可酌情給予適量鎮靜藥物;囑咐患者按時、按量吃藥，詳細講解藥物功效，提高患者治療信心。觀察組患者在常規護理基礎上加用個體化干預:與每一個患者建立一對一的護理模式，積極與患者溝通交流，明確患者的喜好，了解患者基本信息和基本家庭信息，建立良好的護患關系。由于高血壓住院患者多為老年患者，患者因家屬長期不在身邊，其心理壓力較大，孤獨、煩躁、抑郁等負面情緒較大。因此醫護人員需積極給予患者心理疏導、護理工作，通過溫和的語氣，豐滿的笑容，積極的溝通改善患者心理狀況，緩解患者心理壓力。醫護人員還需分析每個患者具體身體狀況，在這基礎和制定個性化飲食方案，強調減少鈉鹽攝入量，增加鉀鹽和鈣鹽攝入量的重要性，改善患者營養狀況，提高患者身體素質。為每個患者制定獨立的運動計劃，囑咐患者進行慢跑、散步、爬樓梯等運動。隨著患者體質的提高可適當提高患者運動量，最大程度改善患者身體素質。密切關注患者血壓變化情況，積極測量患者舒張壓和收縮壓，做到每日一測，將結果告知患者，如血壓出現改善則鼓勵患者再接再厲;如出現增高時，告知患者只是暫時血壓，同時詢問患者最近飲食情況和明確血壓上升原因，并針對性進行改善。患者出院時，醫護人員需囑咐患者多運動，并給予個體化的運動、飲食指導方案，要求患者定期來院檢查。統計兩組患者血壓變化情況和并發癥情況。

1.4 統計學分析:本研究的所有數據通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用T檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

護理后兩組患者舒張壓和收縮壓都低于護理前，但觀察組患者護理后舒張壓和收縮壓情況顯著優于對照組(P＜0.05)，詳見表1。同時，觀察組患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者護理前后舒張壓和收縮壓(mmHg)對比

表2 兩組患者護理后心律失常、血肌酐升高、腦卒中情況對比

3 討 論

臨床根據高血壓患者對鹽負荷的不同反應，將高血壓疾病分鹽敏感性高血壓和非鹽敏感性高血壓。鹽敏感性高血壓患者食用高鹽食物后，其細胞膜Na+運作將出現異常，患者紅細胞中鈉含量將顯著上升，并且患者左心室重量與鹽攝入量呈正相關［4］。鹽敏感性高血壓可分為兩類:調節型、非調節型。調節型鹽敏感性高血壓患者在增加鹽攝入量時血壓增高，限制鹽攝入量時血壓降低，患者血漿腎素活性較低并對鹽反應遲鈍，血清游離鈣水平也相對較低，增加患者鉀、鈣攝入量，降低鈉攝入可有效控制患者血壓。非調節型鹽敏感性高血壓是與低腎素型高血壓相反的一種高血壓，患者因缺乏鈉介導靶組織對血管緊張素Ⅱ的反應而形成高血壓，該類高血壓患者血漿腎素活性水平通常較高，并且有一定遺傳性［5］。鹽敏感性高血壓臨床特征多表現為:患者鹽負荷后血壓顯著上升，而限鹽后血壓顯著下降;患者血壓晝夜差距較小，夜間谷變淺;患者血壓應激反應增強，持續時間也較長;患者靶向器官損傷出現較早，如左心室增大、尿微白蛋白排泄量增加等;患者胰島素抵抗情況也相對嚴重。調查顯示，有25%～75%的高血壓患者表現為鹽敏感性高血壓，患者的鹽敏感性還將隨著年齡增長而增長。臨床研究發現，鹽敏感性高血壓患者心室肥厚、腎損傷等癥狀比正常高血壓患者更為嚴重，患者出現并發癥幾率顯著高于常規高血壓患者。

目前，鹽敏感性高血壓治療方法主要包括常規降壓治療和飲食治療。通過改善患者飲食習慣，增加鉀鹽和鈣鹽攝入量，減少鈉鹽攝入量可有效緩解患者血壓。本次研究中的個體化干預工作就積極強調飲食干預的重要性，通過合理的飲食控制和其他相關護理干預可極大改善患者血壓情況，降低患者相關并發癥出現率。護理前兩組患者舒張壓和收縮壓均較高，并且組間無差異(P＞0.05)，但護理后兩組患者血壓均出現不同程度降低，并且觀察組患者護理后舒張壓和收縮壓情況顯著優于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組患者心律失常、血肌酐升高、腦卒中發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。可以發現，個體化干預從飲食習慣、心理干預等角度進行作用可極大改善鹽敏感性高血壓患者癥狀，提高患者生存質量。

［1］賀桂順，馬吉祥，徐愛強，等.同胞中血壓鹽敏感性及冷加壓試驗聚集性分析［J］.中國公共衛生，2009，5(1):175～176.

［2］胡小亮，路方紅，劉振東，等.血壓正常高值者動脈僵硬度與動態血壓參數的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2012，2 (2):132～133.

［3］吳冠吉，牟建軍，劉富強，等.慢性鹽負荷及補鉀對血壓鹽敏感者血漿脂聯素的影響［J］.中華高血壓雜志，2010，1 (10):162～163.

［4］Terry W，Hensle，Amy L，Grogg.Vesicoureteral reflux treatment:the past，present and future［J］.Current Medical Research and Opinion，2007，23(4):168～170.

［5］路方紅，劉振東，趙穎馨，等.正常高值血壓者冷加壓試驗血壓變化與血壓變異的相關性［J］.中華高血壓雜志，2011，8(11):139～141.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.028

1006－6233(2015)05－0791－03

國家科技計劃課題，(編號:2009BAI86B04)