左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病的治療作用分析*

王啟芝， 吳修鳳，何 璐

(1.湖北省襄陽市襄城區臥龍醫院婦產科， 湖北 襄陽 441000 2.湖 北 省 襄 陽 市 中 心 醫 院， 湖北 襄陽 441021 3.南 華 大 學 附 屬 第 一 醫 院， 湖北 衡陽 421001)

左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病的治療作用分析*

王啟芝1， 吳修鳳2＊＊，何 璐3

(1.湖北省襄陽市襄城區臥龍醫院婦產科， 湖北 襄陽 441000 2.湖 北 省 襄 陽 市 中 心 醫 院， 湖北 襄陽 441021 3.南 華 大 學 附 屬 第 一 醫 院， 湖北 衡陽 421001)

目的:觀察左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG－IUS)對子宮腺肌病(AM)的治療效果。方法:選取收治的AM患者112例，隨機分為治療組與對照組，各56例，治療組患者于月經干凈第3天，宮內放置LNG－IUS治療，對照組患者給予米非司酮治療片25mg口服治療，觀察兩組患者治療3、6、12個月視覺模擬評分(VAS)、口述描述評分(VRS)、月經量PBAC評分變化，并采用B超測量治療前、后子宮體各軸徑數值，計算子宮體積;并于治療前、后取患者空腹靜脈血，測定血清癌抗原125(CA125)、糖鏈抗原199(CA199)水平。結果:觀察組患者治療各時間點VAS、VRS、PBAC評分改善均顯著優于對照組(P＜0.05);觀察組治療后子宮體積、血清CA125、CA199水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論:LNG－IUS宮腔內放置，可顯著減輕AM患者的臨床癥狀，恢復子宮體積，降低血清CA125、CA199水平，療效顯著。

子宮腺肌病; 左炔諾孕酮宮內緩釋系統; 月經過多; 痛 經

子宮腺肌病(AM)是婦科多發病，近年來有高發及年輕化趨勢降［1］。AM發病基礎為子宮肌層內存在子宮內膜腺體、間質在激素的影響下，發生肌纖維結締組織增生、出血，形成局限性或彌漫病變，臨床主要表現為經量增多、繼發性進行性痛經、子宮增大、經期延長等，嚴重影響患者日常生活［2］。目前，子宮切除術是AM最為有效的治療方法，但僅適用于無生育要求或高齡患者，年輕患者或不能耐受手術者需進行保守治療［3］。LNG－IUS是新型的宮內激素避孕系統，可通過左炔諾孕酮持續、緩慢釋放，直接作用于病變區域，達到治療目的，在AM治療中起積極作用［4］。筆者為觀察觀LNG－IUS對子宮腺肌病的治療效果，選取我科收治的AM患者，采用宮內放置LNG－IUS治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我科2012年10月至2013年10月間收治的子宮腺肌病的患者112例，年齡31～44歲，平均36.2±4.3歲，本組患者均伴月經量明顯增多，并經彩超、MRI檢查及臨床癥狀明確診斷。痛經時間3～25年，平均12.2±6.1年，平均產次1.0次，平均孕次2.4次。排除近期有生育要求，肝、腎功能異常、生殖器官發育不良、盆腔疾病、嚴重的全身性疾病、急性炎癥、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂、宮頸內口過松患者。

1.2 方法:112例患者隨機分為治療組與對照組，各56例，兩組患者年齡頒布、病程等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組患者于月經干凈第3天宮內放置LNG－IUS(商品名:曼月樂，德國先靈公司生產)，放置前患者排空膀胱，窺器暴露宮頸，放置過程嚴格遵照常規步驟進行。對照組患者給予米非司酮片(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628)25mg每天一次口服，連續服藥3個月。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者治療3、6、12個月視覺模擬評分(VAS)、口述描述評分(VRS)、月經量PBAC評分變化;于治療前后采用B超測量子宮體各軸徑數值，計算子宮體積;并于治療后取患者空腹靜脈血測定血清癌抗原125(CA125)、糖鏈抗原199(CA199)水平。

1.4 統計學處理:應用SPSS13.0統計軟件分析本組數據，計量資料以以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 治療前后兩組VAS、VRS、PBAC評分比較

2.1 治療前后兩組VAS、VRS、PBAC評分比較:兩組治療前VAS、VRS、PBAC評分比較無統計學差異(P＞ 0.05)，治療后各項評分均較治療前顯著下降，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療組治療后各時間點VAS、VRS、PBAC評分較對照組改善更為顯著，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

2.2 治療前后兩組患者子宮體積血清CA125CA199水平比較:兩組治療前子宮體積、血清CA125、CA199水平比較無統計學差異(P＞0.05);治療后兩組子宮體積血清CA125、CA199水平均較治療前顯著下降，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后子宮體積、血清CA125、CA199水平下降較對照組更為顯著，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 治療前后兩組患者子宮體積血清CA125CA199水平比較

3 討 論

AM為婦科臨床常見病，育齡期婦女高發，且近年來發病呈年輕化趨勢。該病主要臨床癥狀表現為進行性加重的痛經、月經量增多等，嚴重影響患者生活質量。子宮切除術該病根治的最為有效的方案，但對于仍有生育要求的患者無法采用。米非司酮是孕激素類藥物，可對雌激素分泌產生抑制作用，進而誘導子宮內膜組織萎縮，可用于AM的治療，但其在治療過程中可引起患者全身激素水平紊亂，從而影響整體治療效果。

LNG－IUS系統是高濃度孕激素宮內節育器，置入子宮后通過緩慢釋放孕激素以保證藥物直接作用于局部子宮內膜，使其萎縮，從而達到縮小子宮內膜厚度、降低經量的治療作用［5］。有研究表明，LNG－IUS可用于AM的治療，能通過調節子宮內膜雌、孕激素受體表達，抑制內膜增殖，減少內膜出血，控制痛經癥狀。本研究中，治療組患者治療各時間點VAS、VRS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，提示LNG－IUS系統改善AM患者痛經癥狀較米非司酮治療更為有效。月經過多是AM的另一個典型癥狀，其治療后經量變化亦是評價療效的重要指標。本研究中，觀察組治療各時間點PBAC均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明LNG－IUS系統宮腔放置治療AM效果顯著。另外，觀察組治療后子宮體積顯著小于對照組(P＜0.05)，其原因可能與LNG－IUS直接作用于子宮內膜，使其萎縮，進而達到縮小子宮內膜厚度有關。CA125是一種類似黏蛋白復合物，共與子宮內膜具有相同抗原性，如子宮內膜組織發生病變，可導致CA125升高;CA199是一種高分子糖蛋白，在一些婦科良性疾病中呈高表達狀態，可用于卵巢惡性腫瘤的輔助診斷和預后監測。有研究表明［6］，AM患者血清CA125、CA199水平均顯著增高，其水平測定可在一定程度反映AM病情。本研究中，兩組患者治療后血清 CA125、CA199水平均較治療前顯著下降(P＜0.05)，提示兩組治療方案均對AM具有顯著治療效果;觀察組治療后血清CA125、CA199水平顯著低于對照組(P＜0.05)，表明LNG－IUS可有效降低AM患者血清CA125、CA199水平，療效確切。

［1］聞明，田德明.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病中遠期臨床觀察［J］.淮海醫藥，2011，29(1):1～4.

［2］潘姿女，葉柳青，丁金旺，等.血清癌抗原125和人附睪蛋白4在子宮腺肌癥中的表達及臨床意義［J］.中華全科醫學，2014，12(10):1645～1646.

［3］孫萬卉，趙玉華，李愛陽，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病30例［J］.臨床誤診誤治，2011，24(6):12～14.

［4］羅萍，羅軍.曼月樂治療子宮腺肌病臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2010，21(2):202～204.

［5］黃曉英，曾傳蓉.CA125和EMAb聯合檢測在腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2008，8 (6):353.

［6］儲勇偉.子宮腺肌病與子宮肌瘤特點比較分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(19):1582～1583.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.033

1006－6233(2015)05－0805－03

＊ 基金課題:湖南省衛生廳科技項目，(編號:2013KJ06)

＊＊ 通訊作者:E－mail:wangqzhi1964@163.com