高頻聲像圖及彩色多普勒診斷良惡性乳腺腫塊臨床探討

安獻云， 高 健， 左桂枝

(河北省承德市第三醫院， 河北 承德 067000)

高頻聲像圖及彩色多普勒診斷良惡性乳腺腫塊臨床探討

安獻云， 高 健， 左桂枝

(河北省承德市第三醫院， 河北 承德 067000)

目的:利用高頻聲像圖及彩色多普勒檢查乳腺實性腫塊的良惡性。方法:利用高頻聲像圖及彩色多普勒，對來我院我科室就診檢查的乳腺腫塊患者且行手術的186例乳腺實性腫塊患者進行檢查，根據手術結果將患者分為乳腺癌、乳腺纖維瘤及乳腺增生病三組，將超聲診斷與病理診斷結果進行對照。結果:186例乳腺患者術后:98例術后病理診斷為惡性，其中85例超聲提示為惡性;46例術后病理診斷為乳腺纖維瘤，其中41例超聲提示乳腺纖維瘤;42例患者術后病理診斷為乳腺增生病，其中38例超聲提示為乳腺增生病。結論:利用高頻聲像圖及彩色多普勒，對186例乳腺腫塊患者的術前超聲診斷及手術后的病理進行分析，結果證實無創的彩色超聲檢查，診斷乳腺實性腫塊的良惡性具有很高的準確率，為臨床診斷及治療提供更有力的依據。

高頻聲像圖特征及彩色多普勒; 乳腺實性腫塊; 良惡性

我院收治的乳腺疾病患者很多，利用高頻聲像圖及彩色多普勒檢測乳腺癌準確率較高，臨床醫生很是信賴，為臨床醫生選擇手術方式提供了有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組186例女性患者，年齡25～65歲，平均年齡46.5歲。對患乳腺實性腫塊的186例病人，利用高頻聲像圖及彩色多普勒檢查，并對其手術后的病理結果進行對比，93%的乳腺癌病人與病理一致; 89%的乳腺纖維瘤與病理一致;90%的乳腺增生病病理一致。由此看來，利用彩色多普勒及高頻聲像圖檢查鑒別乳腺腫塊的良惡性準確率很高。

1.2 方法:使用儀器為美國GE公司LOGIQ7，探頭頻率為10MHz。患者可以取仰臥體位、也可以取側臥位，充分暴露雙側乳房，觀察雙側乳房大小是否一樣，乳房表面皮膚顏色是否變深，局部皮膚是否呈橘皮狀，也可戴上一次性使用的薄膜手套觸摸乳房，按順時針從外向內輕輕觸診，注意一定要觸診到乳房邊緣，如果觸到乳房有結節及包塊者，仔細認真重點檢查做到心中有數，然后用高頻二維聲像圖按順時針方向，從乳房的邊緣從外向內慢慢移動探頭仔細檢查，注意要針對乳腺的異常區域重點檢查，如果檢查發現乳房有結節或腫塊，觀察腫塊的大小，形態是否規則、邊界是否清晰，內部回聲是否均勻有無砂粒樣強回聲，再利用彩色多普勒檢查，檢查腫物內部的血流信號是否豐富，內部是不是有粗大的血流信號，測量血流速度及阻力指數的數值。另外如果檢查出乳腺有實性腫物。一定要檢查腋窩淋巴結有無腫大。

2 結果

表1 186例患者術前超聲及術后病理診斷的符合率 (n)

對分別患有乳腺癌、乳腺纖維瘤及乳腺增生病的186例患者術前超聲及術后病理診斷的符合率見表1。98例乳腺腫塊患者病理診斷為惡性，其中91例超聲提示為惡性，超聲符合率93%。46例患者術后病理診斷為乳腺纖維瘤，其中41例超聲提示為乳腺纖維瘤，超聲符合率89%。42例患者術后病理診斷為乳腺增生病，其中38例超聲提示為乳腺增生病，超聲符合率90%。

各組乳腺腫塊的高頻聲像圖表現，見圖1～3。

圖1 乳腺癌，邊界不規則，內見沙粒樣鈣化點

圖2 乳腺增生呈“豹紋征”

圖3 乳腺纖維腺瘤，形態規整，邊界清

3 討 論

3.1 乳腺癌的共有特征:幾乎所有惡性腫瘤生長速度較快，呈侵潤性生長，侵入到正常的組織內，表面凸凹不平，無包膜，邊界呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀，界限往往不清［1］。乳腺癌腫塊形態不規則，立體感強，前后徑往往大于橫徑［2］，探頭壓之不變形，后壁回聲有聲衰減，瘤體內回聲不均，部分有砂粒樣鈣化點［3］。由于惡性腫瘤的生長影響其內部組織的鈣磷代謝，導致組織內的鈣磷代謝異常，使多數惡性腫瘤內部會出現砂粒樣鈣化點。現代的高頻儀器的使用，分辨率很高，能清楚檢查出腫物內的砂粒樣鈣化點，如果發現腫塊內有砂粒樣鈣化，就要高度懷疑腫物是惡性的可能。彩色多普勒檢查乳腺癌，內部血流信號豐富可見3條以上粗大的血管深入腫物內部，內部檢測出的血流一般為高速高阻血流，檢測腫物內部的收縮期流速峰值(PSV)，如果PSV大于40cm/s，特異性為85%，腫物內部血流的阻力指數 RI大于0.70，特異性就能達到90%。乳腺纖維瘤及乳腺增生的血流信號分布與乳腺癌不同，乳腺纖維瘤及乳腺增生是良性腫物，內部血流信號不豐富，可見星點狀的血流信號，血流一般為低速低阻血流號，阻力指數RI一般小于0.70。如果乳腺發現實性腫物，一定要檢查腋下淋巴結，若腋下淋巴結呈現類圓形，且失去淋巴結的正常結構的為惡性的淋巴結，那么這個乳腺腫物基本就能確診是惡性。對腋下腫大的淋巴結的診斷，有助于乳腺良惡性的鑒別診斷。3.2 乳腺纖維腺瘤:乳腺纖維腺瘤多見于年輕女性，是常見的女性良性腫瘤，以單發多見，典型乳腺纖維腺瘤聲像圖大多表現為圓形或橢圓形，邊界光滑、整齊，有完整的包膜，內部呈均勻性低回聲，后方回聲多數增強，如有囊性變時可出現無回聲區。非典型乳腺纖維腺瘤高頻聲像圖較復雜，腫塊形態欠規整，邊界欠清，內回聲欠均勻，可見較多的散在索狀增強光帶。乳腺纖維腺瘤內的血管一般為低速低阻血流，RI一般小于0.70。

3.3 乳腺增生病:女性患乳腺增生病很常見，此病與女性的情緒變化有關，脾氣大愛生氣的女性，在月經周期的前幾天乳房開始脹痛，不敢觸摸，月經后期乳房脹痛減輕，但有的較重的乳腺增生患者乳房脹痛和月經周期無關。乳腺增生病高頻聲像圖表現復雜且具有多樣性，兩側乳腺層往往增厚，內部結構紊亂，可見彌漫性低回聲結節，有的融合成團，形態不規整，邊界尚清，內回聲均勻，有的乳腺增生呈現單個或多個的囊性腫物，大小不等呈類圓形。乳腺增生彩色多普勒血管為低速低阻血流，RI小于0.70。

據此，用高頻聲像圖及彩色多普勒來檢測乳腺腫塊的良惡性，具有一定的臨床意義。目前，高頻率彩超能發現數個毫米的實性及囊性病變，乳腺癌血流豐富，血管通常增粗，不規則，多方位供血，指向腫塊中央，速度高，阻力指數高，癌轉移的淋巴結增大，呈球形及類球形，髓質結構縮小后消失。高分辨率乳腺超聲能夠發現臨床捫診陰性和x線檢查陰性的微小病變，深受臨床的歡迎，已經成為乳腺疾病最常用的一項無創檢查技術。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.科學技術文獻出版社，2006.458.

［2］吳敬華，吳愛莉，王虹，等.B超對乳房腫塊78例鑒別的診斷［J］.中國超聲診斷雜志，2002，3(4):313～314.

［3］孫詠梅，王正濱.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷與鑒別診斷［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4(11):840～842.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.037

1006－6233(2015)05－0814－03