小兒肺炎支原體肺炎臨床診治探討

張倩

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

小兒肺炎支原體肺炎臨床診治探討

張倩

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的:探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)并總結(jié)相關(guān)診療體會(huì)。方法:選取2013年1月至2013年12月收治的53例支原體肺炎患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均給予阿奇霉素聯(lián)合抗炎、抗病毒等常規(guī)治療，觀察治療效果。結(jié)果:所有患兒在用藥3周后復(fù)查肺炎支原體抗體陰性，其中治愈31例，有效20例，無效2例;隨訪3個(gè)月后所有患兒肺部病灶均完全吸收。結(jié)論:小兒肺炎支原體肺炎的早期診斷與治療是提高患兒臨床治愈率的關(guān)鍵，根據(jù)患兒的檢驗(yàn)結(jié)果給予具有針對(duì)性的抗生素治療可以明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。

支原體肺炎; 小 兒; 阿奇霉素

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是兒童呼吸道感染的常見病原，是由支原體受到感染所引起的肺部急性炎癥，臨床發(fā)生率約占小兒肺炎的20%［1］。MP會(huì)導(dǎo)致患兒支氣管炎、哮喘、呼吸道感染等，還會(huì)并發(fā)有肺外地多系統(tǒng)器官疾病，具有病程長(zhǎng)、癥狀重的特點(diǎn)，由于其他臨床癥狀缺乏特異發(fā)現(xiàn)因此容易漏診，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患兒的生命。本文中將探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)并總結(jié)相關(guān)診療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的53例支原體肺炎患兒作為觀察對(duì)象，其中男性31例，女性22例;年齡0～11歲，平均(7.31±0.63歲，其中0～1歲11例，1～3歲22例，3～7歲11例，7歲以上7例;病程2～23d，平均(10.42±3.43)d;臨床表現(xiàn):所有患兒均持續(xù)發(fā)熱、咳嗽1周左右，其中稽留熱28例、弛張熱17例、不規(guī)則熱8例;所有患兒均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法:所有患兒均在入院后進(jìn)行相關(guān)肺功能、支氣管誘發(fā)試驗(yàn)檢查、血常規(guī)、支原體及衣原體等檢查，并根據(jù)患兒的病情給予有針對(duì)性的抗炎、抗病毒治療［2］。藥物選用阿奇霉素，靜脈滴輸注10mg·kg－1· d－1，用藥5d后改為口服阿奇霉素片，同時(shí)配合止咳、退熱等相應(yīng)對(duì)癥治療;對(duì)于合并細(xì)菌感染的患者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療，對(duì)于伴有哮喘、并發(fā)胸膜炎等患兒加用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松0.1～0.25mg· kg－1·d－1靜脈滴注，連用3～5d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)［3］:①治愈:治療后患者體溫恢復(fù)正常，且在3～5d內(nèi)無明顯波動(dòng)，臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常;②有效:治療后患者體溫基本恢復(fù)正常，且在1～3d內(nèi)無明顯波動(dòng)，臨床癥狀大部分消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)接近正常;③無效:治療72h后體溫及臨床癥狀均無明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)未恢復(fù)正常。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:患兒支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①患兒(2歲以下)臨床癥狀為頭痛、發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等，臨床表現(xiàn)為喘憋、呼吸困難等;②患兒體溫38℃～39℃，少數(shù)患兒伴有咯痰、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可見血絲;③治療初期給予β－內(nèi)酰胺類藥物治療1～3d后無明顯療效，經(jīng)大環(huán)內(nèi)脂類藥物后療效明顯;④經(jīng)X線、B超檢查患兒咽部、肺部、氣管、支氣管不良反應(yīng)顯著，白細(xì)胞數(shù)量低于正常水平，分類正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 本組小兒支原體肺炎患兒臨床治療效果情況(n=45)

所有患兒在用藥3周后復(fù)查肺炎支原體抗體陰性，其中治愈31例，有效20例，無效2例;隨訪3個(gè)月后所有患兒肺部病灶均完全吸收，見表1。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎其小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病無明顯季節(jié)差異，而且輕重程度不一，多是由于病毒經(jīng)呼吸道感染，再經(jīng)血液循環(huán)播散到全身各個(gè)器官和組織。發(fā)病初期患者臨床癥狀并不明顯，可伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、厭食等癥狀，恢復(fù)期一般在1～2周，且易復(fù)發(fā)。肺炎支原體與人體間存在共同抗原，在感染會(huì)形成相應(yīng)的自身抗體，破壞患兒的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。

支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，是支原體肺炎的主要致病菌，呼吸道感染是其主要傳播途徑，感染份以學(xué)齡前兒童和青少年為主。現(xiàn)階段臨床中針對(duì)支原體的診斷方法以分離培養(yǎng)、血清檢查、PCR等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為主［5］，要結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)，必要里應(yīng)配合X胸片或C T、B超等輔助完善檢查，其中清學(xué)檢查是首選診斷方法。

目前，臨床中針對(duì)支原體肺炎的治療以對(duì)癥治療配合抗生素治療為主，根據(jù)支原體的特性普遍認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是最佳藥物選擇。大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要包括紅霉素、阿奇霉素等，紅霉素的療效雖然確切，但是經(jīng)常會(huì)在治療過程中出現(xiàn)皮疹、注射部位疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能受損等副作用，而且患兒耐受性差。而阿奇霉素的療效與紅霉素相當(dāng)，但安全性較高，無上述不良反應(yīng)，因此經(jīng)常作為小兒肺炎支原體肺炎治療的首選用藥。

［1］高繼生.小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)與診治［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20):95～96.

［2］母燦榮.小兒支原體肺炎248例診斷和臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6):48～49.

［3］朱妍艷，項(xiàng)薔薇，羅運(yùn)春.兒童支原體肺炎241例臨床特點(diǎn)和診治分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011;39(1):45～47.

［4］鄭海霞，張永軍.小兒肺炎支原體肺炎及肺外表現(xiàn)的臨床診治分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011;13(26):37.

［5］袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002;17(8):449～457.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.041

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