子宮腺肌病臨床表現(xiàn)與治療的臨床研究*

韋芝艷

(廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院， 廣西 馬山 530600)

子宮腺肌病臨床表現(xiàn)與治療的臨床研究*

韋芝艷

(廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院， 廣西 馬山 530600)

目的:研究子宮腺肌病臨床表現(xiàn)及其治療的臨床研究，為子宮腺肌病的臨床診療提供參考資料。方法:選取婦科收治的子宮腺肌病患者96例，對(duì)所有患者病情進(jìn)行病史采集、病情觀察、相關(guān)檢查、治療措施等方面進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)和分析，從而總結(jié)分析子宮腺肌病的臨床特征和治療方法。結(jié)果:所有患者中77.08%的患者出現(xiàn)逐漸加重的持續(xù)性痛經(jīng)，均有不同程度的下腹疼痛，且貫穿于整個(gè)經(jīng)期。71.88%的患者伴有不同程度的月經(jīng)不調(diào)。23.96%的患者出現(xiàn)不孕。專科查體顯示54.17%的患者出現(xiàn)子宮均勻增大或有結(jié)節(jié)隆起，觸及質(zhì)硬，伴有不同程度的壓痛，經(jīng)期壓痛較為明顯。超聲提示66.67%的患者均顯示子宮壁增厚、子宮不同程度增大，子宮肌層內(nèi)回聲不均勻、有實(shí)質(zhì)性的低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲子宮大小和肌層回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。經(jīng)達(dá)那唑治療后總有效率為91.67%，與GnRH－a治療組的93.75%比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:子宮腺肌病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)等，其治療方案多種多樣，但尚無(wú)根治方法。

子宮腺肌病; 臨床表現(xiàn); 治 療

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體發(fā)生生長(zhǎng)異常，入侵子宮腺體，在肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)，其主要特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的腺體，并伴有肌層細(xì)胞肥大和增生。其與子宮肌瘤的區(qū)別在于腺肌瘤周圍無(wú)包膜存在，與四周的肌層無(wú)明顯分界，難以將其自肌層剝出［1］。子宮腺肌病多發(fā)于30～50歲育齡經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并有子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并有子宮肌瘤［2］，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其在育齡婦女人群中的發(fā)病率高達(dá)20%～30%。有與子宮內(nèi)膜腺體異常增生導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量過(guò)多、子宮呈均勻增大、盆腔異位癥等，由于月經(jīng)紊亂可致失血性貧血，同時(shí)也會(huì)增加感染的幾率［3］。有研究證實(shí)［4］，子宮腺肌病的病因包括多次妊娠、分娩時(shí)創(chuàng)傷、慢性子宮內(nèi)膜炎、高雌激素刺激、局部高PRL和胚胎異常化生。盡管該疾病的發(fā)病率逐漸增高，但目前尚無(wú)根治性藥物，其治療原則主要是減輕痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，改善不孕狀況［5］。本研究主要通過(guò)對(duì)96例子宮腺肌病患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的臨床分析，為其治療提供有價(jià)值的參考資料，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取婦科在2012年至2013年期間所收治的子宮腺肌病患者96例，年齡24～51歲，平均年齡(36.68±14.97)歲。所有患者均存在一項(xiàng)及以上的相關(guān)臨床癥狀，包括逐漸加重的持續(xù)性痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，婦科檢查子宮不同程度的均勻增大，局部有隆起、壓痛、觸之質(zhì)硬等癥狀，經(jīng)超聲診斷為子宮腺肌癥并經(jīng)動(dòng)態(tài)證實(shí)為子宮腺肌癥。

1.2 方 法

1.2.1 病史采集:選取我院婦科具有主治及以上職稱并有多年婦科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行病史采集，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史的詳細(xì)詢問(wèn)，并進(jìn)行相關(guān)專科查體。

1.2.2 輔助檢查:使用彩色多勒超聲診斷儀，膀胱適度充盈，經(jīng)腹探頭頻率2～5MHz，檢查子宮、附件及周圍盆腔組織。觀察子宮大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，內(nèi)膜是否移位，病灶發(fā)生的部位、回聲及血流情況。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

1.3.1 達(dá)那唑治療:隨機(jī)抽取48例患者選用達(dá)那唑進(jìn)行治療，其治療法案為，月經(jīng)第1天，達(dá)那唑200mg，2次/d，制成的栓劑放于子宮內(nèi)，無(wú)反應(yīng)則可增加劑量，最佳劑量為600mg/d，持續(xù)6～9個(gè)月。療程長(zhǎng)短取決于個(gè)體的反應(yīng)和疾病的分期，對(duì)僅有腹膜種植而無(wú)卵巢內(nèi)膜異位瘤者，一般3～4個(gè)月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化，＜3cm的內(nèi)膜瘤，療程可延長(zhǎng)至6個(gè)月，＞3cm時(shí)，常需6～9個(gè)月的療程，但通常病變不能徹底消失，可用外科手術(shù)清除之。

1.3.2 GnRH－a治療:余下48例患者選用達(dá)菲林進(jìn)行治療，其具體方案為:在月經(jīng)周期的第1～5天開(kāi)始治療，1支(3.75mg)/次，每4周注射一次。治療期間核實(shí)血漿雌二醇水平，如果低于50pg/mL，需檢查是否伴有器質(zhì)性病變。注意患者骨丟失情況，可給予反添加治療和鈣劑補(bǔ)充［3］。

1.4 觀察與評(píng)價(jià):觀察統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床癥狀以及輔助檢查結(jié)果，同時(shí)觀察比較兩種藥物對(duì)兩組患者的治療效果，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括［6］:①治愈:癥狀全部消失，病理檢查未見(jiàn)異位腺體。②顯效:癥狀基本消失，病例檢查異位腺體明顯減少。③有效:癥狀部分消失，病理檢查異位腺體有所減少。④無(wú)效:癥狀無(wú)緩解，病理檢查同治療前。總有效率=治愈率+顯效率+有效率×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征:96例患者中74例患者出現(xiàn)逐漸加重的持續(xù)性痛經(jīng)，均有不同程度的下腹疼痛，且貫穿于整個(gè)經(jīng)期，發(fā)生率為77.08%。69例患者伴有不同程度的月經(jīng)不調(diào)，發(fā)生率為71.88%，其中39例月經(jīng)量增多，占40.63%，47例月經(jīng)期延長(zhǎng)，占48.96%。23例患者出現(xiàn)不孕，發(fā)生率為23.96%。專科查體顯示52例患者出現(xiàn)子宮均勻增大或有結(jié)節(jié)隆起，觸及質(zhì)硬，伴有不同程度的壓痛，經(jīng)期壓痛較為明顯，發(fā)生率為54.17%。超聲提示64例患者均顯示子宮壁增厚、子宮不同程度增大，子宮肌層內(nèi)回聲不均勻、有實(shí)質(zhì)性的低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲子宮大小和肌層回聲，月經(jīng)前后比較常有變化，占所有患者的66.67%，見(jiàn)表1。

表1 臨床特征及檢查結(jié)果一覽表 n(%)

2.2 治療效果:達(dá)那唑組患者療效和GnRH－a組療效基本相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 藥物治療療效比較 n(%)

3 討 論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制:已有研究顯示，子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，則認(rèn)為內(nèi)膜異位癥是由子宮內(nèi)膜侵入基層生長(zhǎng)所導(dǎo)致，其發(fā)病因素主要包括多次妊娠及分娩、慢性子宮內(nèi)膜炎、人工流產(chǎn)等造成內(nèi)膜基底層損傷，而缺乏黏膜下層，內(nèi)膜直接與肌層連接，缺乏黏膜下層保護(hù)，使子宮內(nèi)膜易于侵入肌層。此外，高水平的雌激素刺激也是導(dǎo)致該病癥的原因之一。病理顯示，異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)，累及后壁居多，故導(dǎo)致子宮前后徑均勻性增大，一般小于12周妊娠子宮大小。

3.2 臨床特征:已有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，子宮腺肌病的癥狀主要包括經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性加重的持續(xù)性痛經(jīng)、不孕等，但有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，其嚴(yán)重影響女性患者身體、心理和社會(huì)等方面的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示所有患者中74例患者出現(xiàn)逐漸加重的持續(xù)性痛經(jīng)，均有不同程度的下腹疼痛，且貫穿于整個(gè)經(jīng)期。69例患者伴有不同程度的月經(jīng)不調(diào)，其中39例月經(jīng)量增多，47例月經(jīng)期延長(zhǎng)。23例患者出現(xiàn)不孕。專科查體顯示52例患者出現(xiàn)子宮均勻增大或有結(jié)節(jié)隆起，觸及質(zhì)硬，伴有不同程度的壓痛，經(jīng)期壓痛較為明顯。超聲提示64例患者均顯示子宮壁增厚、子宮不同程度增大，子宮肌層內(nèi)回聲不均勻、有實(shí)質(zhì)性的低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲子宮大小和肌層回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。部分患者由于病情進(jìn)一步進(jìn)展可繼發(fā)失血性貧血和感染等并發(fā)癥，與之前李秀榮等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

3.3 治療與轉(zhuǎn)歸:近年來(lái)，有相關(guān)研究表明，子宮腺肌病的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、曼月樂(lè)治療、子宮動(dòng)脈栓塞治療等，目前尚無(wú)根治性的有效方法，其治療方案的選擇應(yīng)視患者癥狀、年齡、生育要求而定［5］。本研究主要對(duì)達(dá)那唑和GnRH－a兩種藥物的療效進(jìn)行研究比較，其結(jié)果顯示經(jīng)達(dá)那唑治療后治愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率和總有效率分別為:2.08%、64.58%、27.08%、8.33%、91.67%，與GnRH－a治療組的: 0.00%、56.25%、37.50%、6.25%、93.75%比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其結(jié)果表明兩種藥物都具有一定療效，但在療效對(duì)比方面無(wú)明顯差異。其中出現(xiàn)1例患者痊愈，可能與患者個(gè)人原因和樣本量不足有關(guān)，不具有參考價(jià)值。

［1］儲(chǔ)勇偉.子宮腺肌病與子宮肌瘤特點(diǎn)比較分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(19):1582～1583.

［2］宋繼成，仇紅玉，王剛，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后血清細(xì)胞因子檢測(cè)的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(23):2828～2829.

［3］高艷麗.56例子宮腺肌病臨床診療體會(huì)［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22(5):43.

［4］龔麗紅，王心佳，田曉寧，等.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌腺癥的體會(huì)［J］.大家健康(下旬版)，2014，(6):44.

［5］黃玲飛.子宮粘膜下腺肌瘤19例臨床分析［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］宋揚(yáng).子宮腺肌病98例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18 (2):209～211.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.044

1006－6233(2015)05－0829－03

廣西壯族自治區(qū)南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目合同，(編號(hào):科技攻關(guān)ZC201109)