640例斷指(肢)再植術后護理體會

薛慧娟，錢兆玲

隨著工農業生產以及交通運輸的發達，各種因操作失誤而導致的斷指(肢)事故日益增多。斷指(肢)再植的成功，除了要有精湛的顯微手術技能外，術后護理亦占有舉足輕重的作用。對患者細心的觀察、精心的護理對挽救患者指體及恢復其功能，提高其生活質量，有重要的意義［1］。現將我院護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院從2004年1月至2014年1月，共收治斷指病例628例，斷肢病例12例，男551例，女48例，年齡19～57歲。致傷因素:銳器割傷74例，機器絞傷498例，交通事故77例，狗咬傷1例。傷后在10 min至6 h內送至我院行再植手術。本組所有病例均實施斷指(肢)再植手術，通過有效的護理，589例斷指、11例斷肢功存活，大部分功能恢復良好，39例斷指、1例斷肢患者因損傷嚴重而行截(指)肢手術。

2 術后護理

2.1 一般護理

2.1.1 病室要求 最佳安置患者于單間，以便于保持患者處于安靜環境，同時可防止交叉感染。室溫保持在25～30℃度左右，濕度50%～60%。病室須備有空氣消毒器，病房濕式打掃。煙堿特別容易造成血管痙攣，護士應使用最嚴肅的語言，勸阻患者及其親屬、陪護吸煙，絕對避免患者主動或被動吸煙。

2.1.2 體位 患者取平臥位10～14 d，絕對臥床休息2～3周。患肢抬高要超過心臟水平，利于消腫［2］。使用各種辦法防止傷員入睡后移動肢體，避免血管受壓、阻塞［3］。

2.1.3 吸氧 術后患者需持續吸氧，并保持室內空氣流通，有條件的情況下應抬入高血氧艙內進行吸氧。目的是提高血氧含量，保證斷肢(指或趾)的氧供應［5］。

2.1.4 引流皮片的護理 密切觀察傷口滲血情況，注意引流液的性質、顏色，每日總結并記錄。一般情況下引流皮片放置48 h，如引流量基本消失，便可拔除。如傷口內持續滲鮮紅色血應及時向醫生匯報，防止血管吻合斷端漏血。

2.1.5 全身護理 術后應使用監護儀監測生命體征3～5 d。急性腎功能衰竭是大肢體斷肢再植術后嚴重的并發癥，離斷的肢體平面越高，血循環再通的時間越遲，其發生的幾率越大。在護理上，應留置導尿，準確記錄每小時尿量。術后一周內進行肝腎功、電解質動態監測，并使用利尿劑，以促進代謝產物的排泄。前臂與小腿是人體最容易發生骨筋膜間隙綜合癥的部位，術后須嚴密觀測小腿肌肉張力，如張力明顯增高，應建議醫生盡早決定是否行筋膜間隙切開減壓術。疼痛可引起血管痙攣，誘發血管危象，持續有效的止痛可防止血管危象的發生，術后可使用鎮痛泵持續性止痛［6］。術后常規進行抗凝治療，以免因吻合處血管內皮粗糙而導致血栓形成。在護理上應注意觀察有無出血傾向，如牙齦、切口周圍、鼻黏膜、靜脈穿刺點周圍是否有紫斑、持續性滲血，是否有血尿、血便，建議醫生定期復查血凝常規，防止抗凝過度。

2.1.6 飲食 需加強營養，高蛋白飲食。禁止飲酒，忌辛辣刺激性食物，以防止血管痙攣的發生。臥床幾天后，絕大多數人都會出現便秘。可囑患者多進食粗纖維食物，如韭菜、芹菜，少吃甜、油膩的食物。多飲水，以軟化大便。如出現便秘，可口服果導片、番瀉葉等，肛門內注射開塞露，也可灌腸。

2.2 專科護理

2.2.1 烤燈的應用 寒冷是造成血管痙攣的一大重要原因。術后給予40 W白熾燈持續照射斷端傷口周圍，以利于肢體保溫。燈距為30～40 cm，烤燈與傷處外周覆1條毛巾，烤燈一般運用7～10 d左右。

2.2.2 術后肢體末端應暴露，以方便觀察末梢血液循環血管吻合術后，血栓形成、吻合口痙攣等血管危象發生率很高，多發生在術后6～72 h。術后一周內嚴密觀察患肢顏色、溫度、甲床毛細血管充盈情況，及時發現和處理血管危象十分重要。動脈供血不足時，再植的肢體末端蒼白，趾(指)腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，趾(指)甲毛細血管充盈時間延長;靜脈回流受阻時，則表現為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，趾(指)甲毛細血管充盈時間變短，針刺趾(指)端出血呈紫色。還需觀察肢體腫脹程度，根據皮紋及皮膚張力的大小變化，判斷腫脹程度。如肢體腫脹、紫紺明顯，抬高患肢后上述癥狀不能改善，多系靜脈栓塞，應立即報告醫生，建議行手術探查［4］。

2.2.3 皮溫與體溫的觀察 皮溫是評價毛細血管床內血液循環好壞的指標之一。皮溫測定要定時，術后10 d內每小時測皮溫一次，同對側健肢相應部位對比如皮溫低于健側或皮溫突然下降，表明有血管危象存在。注意體溫變化，若有血栓形成體溫會持續升高不退。

2.2.4 傷口的護理 傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響血管通血情況，嚴重者可危及生命。因此要保持床單的清潔、干燥，保持傷口處干燥。當敷料被血與滲出物浸濕后必須及時更換。要嚴密觀察每日的體溫變化和切口疼痛情況，根據具體情況作創面滲液培養及藥敏試驗，以利于抗生素的合理使用。使用抗生素時，現用現配，靜脈輸入抗生素應在較短時間內完成，從而達到好的效果。

2.3 心理護理

大部分患者傷后精神緊張、情緒不穩定，往往有過激的言語與行為。護士要善于表達對傷員的關心。同時，向患者介紹醫生精湛的醫術與許多成功的病例，使他們對功能恢復產生極大的信心，主動配合醫護人員的治療。

2.4 出院指導

術后第一天即進行功能鍛煉指導，主要以主動活動為主，被動活動為輔為原則。開始時，建議患者進行除患肢以外的各關節的任意活動，發揮肌肉的靜脈泵作用。其目的是促進全身的血液循環、改變局部組織的營養狀況、防止肌肉萎縮，減少血栓發生的幾率［5］。一般在3～4周后去除外固定進行肢體伸屈功能鍛煉。

3 小結

斷指(肢)患者多為青壯年，這部分人群社會、家庭的責任重，對再植的斷指(肢)功能恢復的要求特別強烈。斷指(肢)再植術的成功，除了要有高超的手術技術外，護理人員術后的細心觀察和精心護理也是不可或缺的。因此，為提高再植術后的斷指(肢)的成活率，護士豐富的專業知識以及認真、負責、仔細的態度是斷好斷指(肢)護理工作的基本保障。此外，不僅應要注重成活率的提高，更應注重再植肢體的功能恢復，從而提高患者今后的生活質量。

［1］ 王玲.斷指再植術后護理［J］.哈爾濱醫藥，2013，33(1):84.

［2］ 王淑賢，勞萬東，高麗華.斷指再植術后觀察與護理100例臨床分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(7):174.

［3］ 鄒小紅.斷肢再植的觀察與護理［J］.中國醫藥指南，2010，8(30):127-128.

［4］ 陳偉建.斷指再植術后護理［J］.全科護理，2008，6(11):2860-2861.

［5］ 葉建蘭.5例股動、靜脈吻合的術后護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(19):2442-2443.

［6］ 石榮光，李冬梅，王琳，等.護理程序對斷指再植患者術后環境干預的研究［J］.護士進修雜志，2010:25(1):5-7.