關于全科醫生培養現狀與社會需求差異的調查報告

郁曉燕

（南通大學杏林學院，江蘇 南通 226007）

隨著科學技術的發展，醫療水平的提高，醫學理念也發生了巨大的變化，以人為中心的觀念已經取代了以疾病為中心的觀念。人們逐步意識到了醫學不僅僅是治療疑難病癥的科學，還應該是一門推進人類健康的科學。

在醫療體系中，全科醫生扮演著舉足輕重的角色。針對全科醫生，我國有六位一體的統一定位，分別是醫療、保健、康復、預防、健康教育以及計劃生育6方面[1]。2010年3月，國家發展改革委員會、衛生部、教育部等6部委制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出到2020年通過多種途徑培養30萬名全科醫生的要求，目前在數量上仍有很大缺口，今后仍需要大力發展全科醫生隊伍。因此，結合社會需求，培養具備相應素質的全科醫學人才，成為一個亟待解決的問題。本文通過調查訪問了解當前全科醫生培養現狀以及社會需求，發現了其中存在的問題，通過分析給出一些建議。

1 全科醫生培養現狀

當前我國在全科醫生培養方面已經取得很好的成績，到2013年底，全國已有近8.5萬人參加了醫生崗位職業技能培訓，其中有10%左右的人通過全科醫生執業資格考試。每個社區衛生服務中心平均有130人，衛生服務站平均有16人。對13個省市地區的調查結果顯示，每個社區衛生服務中心有82%的人員、衛生服務站有69%的人員參加了全國全科醫生崗位技能培訓；有68%的社區衛生服務中心人員、53%的社區衛生服務站人員參加護士崗位技能培訓。每個社區衛生服務中心和服務站，平均分別有14人和4人參加全科醫生崗位技能培訓。

衛生部基層衛生與婦幼保健司提供的數據顯示，社區衛生服務中心的醫生學歷仍以本科和大專為主，比例分別為42%和51%。

在社區衛生服務機構工作的醫生，具有高級職稱的占13%，中級職稱的占41%，初級職稱的占44%，無職稱人員占2%；西醫占69%，中醫占13%，公共衛生類占9%，口腔醫學類占6%，中西醫結合類占3%。

2 全科醫生培養和需求調查

2.1 調查材料

本課題采取問卷調查的方式，向某市5個社區衛生服務中心的200名全科醫生發放問卷。調查的主要內容是全科醫生當前工作現狀以及對于培養的看法和要求。所有調查數據用Excel軟件進行統計。

2.2 調查結果分析

2.2.1 總體情況 本次問卷調查對象是來自5個社區衛生服務中心的200名全科醫生，絕大多數在50歲以上，具有30年以上行醫經歷。只有32%的人具有本科學歷，本科以下學歷者占63%，具有碩士學歷者僅占5%。僅5%的人畢業之后就取得全科醫生資格，50%的人之前為內科醫生，20%的人之前為外科醫生，10%的人之前為婦產科醫生。有45%的人已通過考試獲得全科醫生初級資格，35%的人獲得全科醫生中級資格，其余均未取得全科醫生資格。

2.2.2 調查結果 在調查對象中，有25%的全科醫生是因國內醫療模式轉變而成為全科醫生，有18%的人是基于節約衛生資源，還有21%的人是出于處理百姓看病難、費用高的問題，17%的人是因為社區衛生服務機構提供了良好平臺，19%的人則是因為醫療觀念的轉變而成為全科醫生。

在所有調查者中，有55%的人是通過全科醫生崗位培訓成為全科醫生，30%的人已經接受過全科醫生培訓，仍有15%的人從未接受過任何培訓。

在調查的5個社區衛生服務中心全科醫生中，有31%的人長期工作在服務站，42%的人長期工作在服務中心，27%的人定期在服務中心與服務站之間調換。

調查對象中，絕大多數人無行政職務，目前無人對社區衛生服務相關課題進行研究。有51%的人認同當前我國全科醫生六位一體的作用，僅12%的人認為起到了一定的家庭醫生的作用。全科醫生給老百姓提供了全方位的服務，除了常見疾病的診療外，還可以提供心理健康輔導、養老保健咨詢、就診引導等。但目前在實際工作中，全科醫生的綜合管理和臨床治療能力仍比較欠缺，溝通表達能力和團隊協作精神仍有待提高。

許多社區衛生服務中心現有基礎設施只能滿足患者的基本需求，僅有少數能完全滿足需求。調查發現，患者和全科醫生的接觸程度也各不相同，51%的患者會經常與醫生溝通咨詢，醫生對其身體比較了解；24%的患者只會在生病時與醫生接觸；18%的患者會主動與醫生聯系咨詢；僅有7%的患者與醫生建立了緊密聯系，長期保持著溝通和深入交流。

關于普通醫生與全科醫生的差異，絕大多數人認為表現在患者與醫生之間的關系、診斷治療的范圍、重視各種疾病的預防控制和掌握的醫學知識更全面方面。而對于全科醫生個性化治療、人性化治療、改變診斷思路、減少醫療糾紛的認可度很低。

對全科醫生自身而言，有29%的人認為其優勢在于疾病預防，促進人們身體健康方面；51%的人認為可以和患者良好溝通，密切接觸患者，與患者建立相互信任的醫患關系；13%的人與患者長期聯系隨訪，治療診斷比較熟悉；7%的人認為在服務范圍內可以為患者提供更加周到的服務。

對于社區衛生服務工作，絕大多數醫生比較滿意，不贊同職業被貶低，有一半人認為全科醫生這個職業為自己提供了良好的發展平臺。

針對當前的行醫環境，被調查者的選擇不完全一致，且極不樂觀。31%的人認為基本符合自己的想法，37%的人認為與自己的理想還差一點，21%的人認為非常一般，其余11%的人則認為相差甚遠。32%的人認為工資較低。

2.2.3 全科醫生需求分析 在全科醫生培訓方面，有42%的人認為課時遠遠不夠，且操作實踐較少；有27%的人認為在學習課程后仍需要自己繼續學習；12%的人認為課程時間設置太長；其余19%的人對全科醫生課程設置比較滿意，認為與實際結合比較緊密。

針對一些小專科的專業技能學習，比如皮膚科、神經科等，43%的人認為講課的最佳時長為1～2周，29%的人則認為應安排多科門診輪流兩周講課，22%的人認為在遇到問題時自己通過看書解決為好，其余6%的人則認為培訓對工作起不到任何作用，多此一舉。

繼續教育是最適合全科醫生的教育方式，有63%的人選擇常年報名參加學習班，21%的人則更傾向于選擇方便的網絡教育，其余的人則對自己的自學能力非常自信，選擇通過上網或讀書的形式去學習。

在培訓內容上，全科醫生最為關注的是全面的醫學科學知識、熟練的臨床治療技能和預防、康復知識，而社會管理學知識和溝通表達方面則未得到足夠重視。

最后，幾乎所有調查者都認為正面宣傳全科醫生是非常有必要的。可以通過加大宣傳力度，提高老百姓的認識，穩定全科醫生隊伍。

3 全科醫生培養策略

3.1 加大宣傳力度

隨著現代化進程的推進，人們通過電視和網絡等媒體對之前僅會在國外出現的全科醫生、家庭醫生等已經有所了解。但調查發現，因為缺少科學客觀的宣傳，人們對全科醫學的認識存在誤區和缺陷。為達到普及全科醫生的目的，要對全科醫生的概念大力宣傳，從而引導人們對全科醫生有正確客觀的認識，使全科醫生得到應有的尊重和廣泛支持，有利于推進社區衛生服務工作[2]。

本次調查發現，大部分市民還沒有真正接觸或者體驗到全科服務，實踐最具有宣傳作用，親身體會方能更好宣傳。因此，要通過電視、網絡、報刊、講座等形式向社會傳達政府的目的，提高社會關注度，提升社區衛生服務的吸引力和影響力，努力改變人們生病就去大醫院就醫的習慣，讓越來越多的老百姓親身體驗全科醫生的服務。通過一次次的體驗，發現全科醫生的服務優勢，形成一個良性循環，最終達到全科醫生成為人們就醫首選的目的。

3.2 多舉措引導

通過對醫學生的調查，發現醫學生相對于老百姓來說對全科醫生的認識更為清楚，也間接反映出在醫學教育中融入全科醫學知識的必要性。但理解全科醫生概念的醫學生僅占67%，這一結果顯然非常不令人滿意。在醫學教育中引入全科醫學知識，同時在平時課堂教學中注意滲透全科理念，從而提高醫學生對全科醫學的認識。

被調查的醫學生中有近60%的人在畢業之后成為全科醫生，因此在全科醫生的待遇、社會地位和全科知識教育方面要有所改變。醫學生不愿成為全科醫生的原因主要是我國全科醫生體系還不完善，社會地位低，待遇不夠理想以及畢業后還需要花費大量時間學習等，這些都是亟待解決的問題[3]。

需要加強醫學生職業道德教育，讓他們從思想上認同全科醫生。在畢業后愿意做全科醫生的醫學生中，真正出于為人民健康考慮目的的僅占25%，其余都是出于工作難找或者自身今后職業發展、增加自身醫學知識等目的。只有幫助醫學生擺正心態和位置，才能使全科醫生成為醫學生就業的首選。

在全科知識學習上，有41%的醫學生認為最理想的教育方式是3～4年的規范培訓，有32%的人希望畢業之后直接進入社區衛生服務機構，邊工作邊接受全科醫生的指導，從而快速提升職業技能；19%的人認為醫學院應該設置全科醫學專業；14%的人認為在畢業之前進行簡短的實習和崗前培訓即可，可以節省大量時間。目前在上海實行的全科醫學科學化培訓，比較符合學生的要求。若要加快全科醫學的發展，可以繼續推進全科醫學成為獨立學科。另外，在全科醫學教育學制方面，醫學生希望能設置得更加合理，在保證不浪費教學資源的同時，有效利用時間。

3.3 規范全科醫生培訓

通過調查我們了解到，全科醫生最為缺乏的是實際操作經驗和臨床操作技能。在醫學生全科醫學教育上，培養時間短和操作經驗缺乏等問題需要盡快解決，這也是很多醫生關注的焦點。另外，有些課程仍需要自學，有的課程教學時間過長，且存在內容重復現象。

根據調查結果，只有少數患者主動與醫生聯系、建立良好關系，而保持長期聯系的少之又少。在另一項調查中，全科醫生最薄弱的是綜合管理能力和臨床治療技能，同時團隊協作和溝通表達能力也非常欠缺。全科醫生應該多與患者溝通交流，多打交道，必要的溝通、管理和團隊合作精神是不可或缺的[4]。建議在教學過程中，增加一些實踐課程，結合實際情況提供更多的實操機會，并提高實踐考核比重。

對于某些小專科的專業知識培訓，如神經科、五官科等，多數人更加喜歡1～2周的授課方式，同時配合其他門診科室進行周期輪轉。另外有很多醫生更加偏向于自己看書，自學解決問題，也是一個不錯的選擇。

對于全科醫生繼續教育，在條件允許的情況下，可以為醫生提供遠程網絡教育。繼續教育已成為全科醫生踏入工作崗位后進行繼續學習和自我提高的有效途徑。

全科醫生培養需要特別重視規范化操作，形成一個統一的資質證明和考核標準。另外，全科醫生的個人文化素養也有待提高，應具備為人民服務的精神。

4 結語

今后的醫療工作中，全科醫生將會逐步成為主力軍，隊伍也會逐漸擴大。在追求量增加的同時，要嚴格把控全科醫生的質。通過科學、合理、完善的培訓方式，逐步培養出讓人們信任、滿意和放心的全科醫生。

[1]馬維紅，李琦.新醫改背景下全科醫學生基本素質培養的探討[J].廣西醫學，2011（9）：1219-1221.

[2]高力軍，吳群紅，郝艷華，等.發達國家全科醫生培養模式對我國的啟示[J].繼續教育，2014（1）：58-59.

[3]楊政雄.全科醫生培養面臨的問題分析[J].當代醫學，2013（5）：25-26.

[4]于曉莉.我國建立全科醫生制度的問題分析和對策研究[J].中國經貿導刊，2014（1）：57-59.■