對病理科職業(yè)危害的思考

郭宏艷，金惠琴，安文文，栗玉嬌，張 虹，張云霏，錢宗海

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本，臨床學(xué)科的發(fā)展離不開病理學(xué)的有效配合。病理科主要工作內(nèi)容是通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學(xué)檢查，對病變組織結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)識別、分析，并結(jié)合臨床信息（包括各種檢查結(jié)果）對疾病做出病理診斷。病理診斷被醫(yī)學(xué)界公認為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是患者個體化治療的保證，病理診斷報告準(zhǔn)確與否直接影響患者的健康和命運。病理科工作密切接觸二甲苯、甲醛等各種有毒、有害試劑，職業(yè)危害的風(fēng)險較大。本文就病理科職業(yè)危害及工作人員身體狀況進行分析，以期引起廣大病理工作者及相關(guān)管理部門的重視。

1 病理科職業(yè)危害及工作人員身體狀況

1.1 病理科職業(yè)危害

取材是病理科醫(yī)師每天必須完成的主要工作。病理科醫(yī)師將臨床科室送檢的浸泡在甲醛溶液中的活體組織進行肉眼檢查及病理解剖，然后將病變組織切成多個組織塊，經(jīng)過脫水、包埋、切片及染色后進行顯微鏡觀察，最后做出病理診斷。取材時病理科醫(yī)師需對散發(fā)著甲醛氣味的標(biāo)本近距離觀察，每天取材時間至少2小時以上，工作量大的單位甚至5小時以上。取材時直接接觸甲醛會損害身體健康，而取材結(jié)束后空氣中仍會長時間彌漫甲醛氣味；此外，病理科取材后的剩余標(biāo)本需在科內(nèi)保存兩周以上。因此，取材完畢及未取材的浸泡標(biāo)本不斷散發(fā)出的甲醛，造成工作間空氣中甲醛濃度升高。

加片染色及封片是病理科醫(yī)師每天必須完成的又一主要工作。在此過程中必須多次使用二甲苯，同時因為需要近距離觀察，病理科醫(yī)師會與二甲苯直接接觸。尤其在冰凍檢查時，因時間緊迫，病理科醫(yī)師為了及時反饋診斷，直接對著富含二甲苯液的切片鏡檢，此時切片與鼻腔的距離不到5cm，二甲苯吸入量極大。

病理科開展免疫組化檢查中常規(guī)使用的DAB（二氨基聯(lián)苯胺），以及試劑配制過程中經(jīng)常用的強酸、強堿、丙酮、甲醇、氧化汞等毒害物質(zhì)，也會對工作人員的健康造成一定危害。

1.2 工作人員健康狀況

甲醛已被世界衛(wèi)生組織確定為致癌、致畸物質(zhì)，是公認的變態(tài)反應(yīng)原，也是潛在的強致突變物之一[1]。長期接觸低劑量甲醛可引起慢性呼吸道疾病、月經(jīng)紊亂、妊娠綜合癥、新生兒染色體異常，甚至引起鼻腔、口腔、咽喉、皮膚和消化道惡性腫瘤[2]。

二甲苯是甲苯的替代品，易揮發(fā)，有致癌作用，是病理科必須使用的試劑之一。雖然現(xiàn)在有環(huán)保二甲苯問世，但因其價格昂貴，大部分醫(yī)院沒有使用。二甲苯有強刺激性，人體對其無任何抗拒反應(yīng)，吸收后會造成呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等損害，對孕婦和兒童損害極大[3]，長期接觸可使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，抑制骨髓再生，引起肝腎功能損害，甚至致癌[4]。

據(jù)調(diào)查，工作場所設(shè)置合理、工作環(huán)境通風(fēng)效果良好的病理科，工作人員健康狀況與其他科室區(qū)別不明顯；但工作條件差的病理科，工作人員健康狀況存在不同程度的下降，工作時間越長則健康狀況越差，伴隨出現(xiàn)白細胞數(shù)降低或其他疾病的發(fā)生。此外，工作環(huán)境中如果存在影響健康的因素，工作人員也會對工作產(chǎn)生心理陰影，對健康擔(dān)憂。

2 減少職業(yè)危害的措施

2.1 改善工作環(huán)境

2009年衛(wèi)生部制定了《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》（簡稱《指南》），要求按照《指南》加強病理科建設(shè)和管理，病理科應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施，三級綜合醫(yī)院病理科應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨的標(biāo)本檢查室、細胞學(xué)制片室和標(biāo)本存放室。大型醫(yī)院病理科設(shè)施配置一般較合理，部分中、小型醫(yī)院病理科因場地小，標(biāo)本檢查室、細胞學(xué)制片室和標(biāo)本存放室長期以來只能三合一，與《指南》要求有很大差距。建議醫(yī)院加強病理科建設(shè)，保證科室通風(fēng)效果良好，同時配備標(biāo)本存放間，做好隔離及防護措施，取材后通過淋浴降低一定危害。提供健康的工作環(huán)境，加強勞動保護，才能激發(fā)工作人員熱情，不斷提高病理科工作質(zhì)量。

2.2 定期檢測空氣質(zhì)量

衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院三甲檢查要求定期對病理科取材室、切片室等進行甲醛、二甲苯濃度檢測，保證有害氣體濃度在規(guī)定范圍內(nèi)，每年至少進行一次院外專業(yè)機構(gòu)空氣質(zhì)量檢測。衛(wèi)生部制定這項政策，是意識到病理科工作中存在的特殊危害，希望引起各級醫(yī)院重視，保證特殊部門工作人員健康；但檢測結(jié)果提示甲醛及苯超標(biāo)后，醫(yī)院由于經(jīng)濟實力、重視程度等原因，對于工作場所及設(shè)施并未做太大改善。

2.3 加快病理行業(yè)發(fā)展

目前，我國大部分地區(qū)病理行業(yè)前景不容樂觀，病理人才流失、短缺現(xiàn)象嚴(yán)重。2009年，前衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生醫(yī)政工作會議上點名批評了多個發(fā)展落后學(xué)科[5]，病理學(xué)科是其中之一，成為醫(yī)療服務(wù)“木桶”上的“短板”。

鐘南山院士說：“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。”沒有病理科強有力的配合，就不可能形成具有影響力的臨床專科；臨床學(xué)科的發(fā)展必須有病理科的有效配合。病理專業(yè)要加快發(fā)展，必須得到衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)院的支持。市場經(jīng)濟條件下，工作的風(fēng)險性和工資待遇直接影響人才去向。很多醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生不愿意當(dāng)病理科醫(yī)生，一方面是因為病理科工作需要接觸大量有毒有害試劑以及感染性標(biāo)本，另一方面是由于醫(yī)院對病理科投入少、病理科醫(yī)師工作待遇不高。病理科工作為手工加腦力勞動，工作人員的積極性及狀態(tài)直接決定工作質(zhì)量，因此，政策支持對于病理學(xué)科的發(fā)展十分重要，而病理學(xué)科的發(fā)展會進一步推動臨床各學(xué)科快速前進。

1980年，國家對醫(yī)療衛(wèi)生單位專職從事或直接接觸有毒、有害、有傳染危險的人員試行醫(yī)療衛(wèi)生津貼辦法，又發(fā)布[2004]27號文件調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)，以鼓勵接觸有毒、有害、有傳染危險的人員熱愛本職工作，更好地完成防病治病任務(wù)。現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放分為4類，病理科屬于第四類。隨著時代發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)進步，病理科醫(yī)師的工作量日益加大，因此，各醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)結(jié)合實際情況選擇性歸類，對病理科工作人員給予政策傾斜，鼓勵及支持病理科工作。

3 總結(jié)

總之，各級人員應(yīng)意識到病理科工作的特殊性，考慮到病理科工作中存在的危害，對病理科工作給予足夠重視和支持；改善工作條件，建立良好的工作環(huán)境，做到全面保護，按照有關(guān)要求加強有效排毒和個人防護措施，進一步完善工作場所作業(yè)條件，做好勞動保護，定期檢測，把職業(yè)危害降到最低程度，保證工作人員健康；充分運用病理學(xué)優(yōu)勢，使病理科真正發(fā)揮提高醫(yī)療質(zhì)量“金鑰匙”的作用。

[1]Bolt H M，Morfeld P． New results on formaldehyde：the 2nd International Formaldehyde Science Conference [J]．Arch Toxicol，2013，87（1）：217-222．

[2]許宇翔，顧江.病理工作者職業(yè)污染危害與防護[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，25（4）：227-229.

[3]鄧桂霞，樊小琴，陽清香.某家具生產(chǎn)基地甲醛-苯污染與胎兒畸形的相關(guān)性[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（9）：673-675.

[4]萬鴻飛，周全，劉紅剛.病理科職業(yè)暴露的危害及其解決的對策[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2011，27（10）：1139-1140.

[5]張燦燦，孫夢.面對新形勢醫(yī)政管理要有宏觀思路[N].健康報，2009-02-20（01）.