乳管鏡下糜蛋白酶灌注治療閉塞性乳管炎的臨床研究(附79例報告)

乳管鏡下糜蛋白酶灌注治療閉塞性乳管炎的臨床研究(附79例報告)

王文斌，劉楊，黃明，陳大平

(咸寧市中心醫院甲乳外科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討乳管鏡下糜蛋白酶灌注治療閉塞性乳管炎的臨床療效和安全性。方法 將155例閉塞性乳管炎患者隨機分為觀察組(79例)，通過乳管鏡灌注糜蛋白酶4000U和慶大霉素80000U治療；對照組(76例)，灌注慶大霉素80000U治療。 結果 治療組總有效率87.3%，對照組總有效率46.1%，兩組比較總有效率，有顯著性差異(P<0.01)。結論 糜蛋白酶局部藥物灌注治療閉塞性乳管炎臨床療效好，無毒副作用，操作簡單，值得在臨床推廣。

關鍵詞：閉塞性乳管炎；乳管鏡；灌注治療；糜蛋白酶

中圖分類號：R655．8

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0312-02

收稿日期：(2015-03-22)

閉塞性乳管炎是指乳腺導管內分泌物長期刺激引起乳房疼痛，乳腺腫塊，占女性乳管內疾病33.1%[1]，臨床診斷常常與乳管擴張癥和乳汁淤積相混淆。乳管內視鏡(簡稱乳管鏡)能直接觀察乳管內部結構和病變，大大提高診斷率我們對閉塞性乳管炎患者經乳管鏡進行糜蛋白酶灌注沖洗治療，明確糜蛋白酶在治療閉塞性乳管炎中的作用，為臨床工作者提供一定參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月至2014年8月收治的閉塞性乳管炎患者155例，年齡25～61歲，平均40.0歲，病程2個月至3年，平均12.9個月。乳管鏡檢查提示乳管壁粗糙，局部毛細血管充血，管腔形態不規則，失去正常結構，管腔內可見較多形態各異的絮狀物、脂質沉積物，有較多纖維網狀結構。B超提示腺體回聲紊亂，為乳腺增生征象改變。納入研究的患者簽署知情同意書后隨機分為觀察組(79例)及對照組(76例)，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2治療方法觀察組沖洗麻醉后行乳管鏡檢查，給予糜蛋白酶4000u+慶大霉素80000u+20 ml生理鹽水。對照組乳管鏡注射管內常規注射慶大霉素80000u+20 ml生理鹽水。治療結束后取出乳管鏡，通過手法按摩順著乳腺導管方向將大部分灌洗藥物擠出，隨后清潔乳頭，并用紅霉素軟膏涂擦乳頭，然后覆蓋無菌紗布，同時囑咐患者術后24 h禁浴。

1.3療效評定標準[2]顯效：自覺脹痛癥狀消失，纖維乳管鏡下見管腔潴留物消盡，管壁較前光滑有光澤，無充血、出血，B超圖像見低回聲結節消失，腺體結構恢復正常；有效：自覺脹痛癥狀減輕，纖維乳管鏡下有少許團塊或絮狀物殘留，管壁充血、出血、纖維條索狀較治療前有所減輕，B超圖像見低回聲結節變小；無效：經灌洗后患者自覺脹痛癥狀仍存在，無論乳頭有無溢液，纖維乳管鏡下見管腔內潴留物位置、性狀、管壁形態大小沒變化，B超圖像見低回聲結節大小沒有變化。總有效=顯效+有效。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組顯效55例，有效14例，無效10例，總有效率87.3%；對照組顯效10例，有效25例，無效41例，總有效率46.1%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2安全性評價所有病例用藥期間未發現明顯的不良反應，整個治療過程中僅對照組有1例出現皮下淤血，一個月后自行恢復。

3討論

閉塞性乳管炎是乳腺導管內病變中最重要的一種，隨著纖維乳管內視鏡在臨床中的應用，為乳管疾病的早期發現提供客觀依據。本文通過對閉塞性乳管炎患者單獨用慶大霉素80000U或者和糜蛋白酶4000U混合液進行乳管鏡灌注治療比較。結果表明糜蛋白酶組有效率為87.4%，而慶大霉素組有效率僅為46.1%，差異有統計學意義，說明糜蛋白酶治療閉塞性乳管炎效果顯著。糜蛋白酶是一種由牛或豬胰臟提取而得的一種肽鏈內切酶，迅速分解變性的蛋白質，促進血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解，從而凈化創面，促進肉芽組織生長[3]。治療過程中觀察組10例治療無效，可能是病變部位位于較細、較遠的乳導管中，乳管鏡無法到達，無法用藥物沖洗所致。該治療方法所用藥物價格低廉，不良反應少，是一種有效且經濟的治療手段，值得臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張英麗，顧奕琦，續哲麗，等.維生素B12乳管內注射治療閉塞性乳管炎的療效分析[J].中國婦幼保健，2010，25(9)：1289

[2]吳黎雅，劉琛，吳辛穎.纖維乳管鏡在乳腺導管疾病中的應用[J]．福建醫藥雜志，2007，7(3)：63

[3] 張藝川．糜蛋白酶臨床應用進展[J]．亞太傳統醫藥，2007，3(7)：94