內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護理

內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護理

吳瓊華，楊根源

(珠海市人民醫院門診內鏡中心，廣東 珠海 519000)

摘要：目的 觀察消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者在內鏡下黏膜剝離術(ESD)治療中采用護理干預的應用效果及體會。方法 本研究納入我院2012年4月至2014年4月間收治的100名消化道早期癌及黏膜下腫瘤進行內鏡手術患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組進行常規護理，觀察組進行系統護理干預，比較兩組并發癥的發生率及護理滿意情況。結果 觀察組患者術后出血的發生率明顯優于對照組，存在顯著差異(P<0.05)，住院滿意度情況也較對照組存在明顯優勢(P<0.05)。結論 加強消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者術中護理配合及術后護理干預可有效提高護理滿意度，降低患者術后并發癥的發生，最終提高治療效率，為臨床內鏡護理工作提供依據。

關鍵詞：護理措施；內鏡下黏膜剝離術；并發癥

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0356-03

收稿日期：(2015-02-02)

隨著臨床醫學技術的進步，以及醫院外科手術的發展，內鏡這項微創手術技術被廣泛應用于臨床。內鏡因具有創傷小、痛苦輕、無疤痕及手術徹底等優勢已然成為早期腫瘤及癌癥首選手術方法[1，2]。現為研究消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者在內鏡下治療中護理配合及術后并發癥預防應用效果及影響，我院選取100名消化道早期癌及黏膜下腫瘤需內鏡手術患者，通過不同護理措施對該病癥患者的應用效果進行了分組觀察，以闡述系統護理干預應用于內鏡護理工作的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究共納入研究對象100名，均為我院2012年4月至2014年4月間收治的100名消化道早期癌及黏膜下腫瘤進行內鏡手術患者，其中食道及胃黏膜下腫瘤76例，結直腸早期癌24例。隨機分為兩組，觀察組進行系統護理干預措施，對照組進行常規護理措施，每組50例。觀察組患者年齡34～66歲，平均(47.6±1.2)歲，其中男32例，女18例；對照組患者年齡37～67歲，平均(49.4±1.20)歲，其中男34例，女16例。兩組患者性別、年齡均無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2護理方法對照組患者進行常規護理，主要內容為，輸液時選擇較粗的靜脈血管，盡可能一次性穿刺成功；嚴格按醫囑給予患者抗感染藥物；檢查心電圖、測量血壓、心率等為術前做充足準備等。觀察組在上述基礎上施加綜合性護理干預，內容包括以下幾方面。

1.2.1術前護理食道、胃手術者給予禁食、禁飲4h，結直腸手術患者常規清潔腸道；注意保暖防感冒；做好心理護理以增強患者手術的信心，從而更好的配合手術。

1.2.2術中護理配合護理人員需熟悉手術步驟，評估術中各種并發癥的產生并做好應對措施，及時預防出血及穿孔情況的發生。在手術過程中適當進行護理安慰，從而消除患者緊張情緒，全程配合醫生完成手術。

1.2.3術后護理[3]

(1)家屬培訓。對患者及其家屬進行簡單的護理知識培訓；提前告訴患者此病癥可能出現的情況；講解出血及血便原因；幫助其了解并掌握基本的護理手段；鼓勵患者，幫助其建立心理防線及樂觀的心態，積極配合醫生的治療。

(2)病情觀察。術后注意監測生命體征；嚴密觀察患者術后有無腹痛及嘔吐物、大便顏色的情況，發現嘔血及血便情況及時向醫生匯報并協助及時處理。

(3)飲食護理。觀察組患者在住院護理期間建立詳盡的患者檔案，全面掌握患者正常的生活規律及習慣，包括排便次數以及排便量等，術后禁食2d，以免胃酸過多刺激創面，影響創面愈合，禁食期間通過靜脈補充營養；術后第3d患者在護理人員的指導下進食米湯、清淡菜湯等溫涼流質飲食；在術后第4~5d后可進食米粥、面條、雞蛋羹等半流質飲食；軟食1周，之后逐漸過渡至正常飲食，少量多餐，避免粗糙辛辣刺激的食物。

(4)活動與休息。觀察組患者術后臥床休息2d，第3~4d可在病房或走廊適當活動，避免活動過多增加胃腸蠕動而使創面出血幾率增加，之后正常活動，但2周內應避免劇烈運動及重體力勞動，預防術后再次出血。

1.3評價標準滿意：患者臨床癥狀消失，基本體征恢復正常，無其他并發癥；一般滿意：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；不滿意：患者有并發癥，病情無緩解或加重[4]。

1.4統計學分析采用數據處理統計SPSS 16.0軟件，計數資料使用χ2檢驗表示，以P<0.05為統計標準，具有統計意義。

2結果

2.1兩組患者滿意度比較兩組患者通過護理治療病情均得到改善，對照組患者護理滿意度為75.0%；觀察組患者滿意為96.0%。差異存在統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1　患者滿意度情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組術后并發癥發生情況比較術后并發癥包括繼發性出血、感染等，對照組并發癥發生率60.0%(30/50)，觀察組10.0%(5/50)，可見兩組并發癥總發生率存在差異，具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

近幾年來，消化道腫瘤日趨年輕化發展。大部分的消化道早期癌及黏膜下腫瘤采用常規手術治療。若實施根治手術，極易造成部分無淋巴結轉移的患者行無作用的淋巴結清除。早期對淋巴結是否發生轉移及轉移程度進行準確的判斷并選擇針對性的手術進行治療，既能確保手術治療效果，更能夠減少淋巴結清除的范圍，能幫助患者術后恢復及預后。但是，手術風險大、復發率高，給患者造成困擾。內鏡下黏膜剝離術作為一項微創技術，是集結診斷與治療為一體的新型手術方法，手術創傷小，術后恢復快，患者痛苦小，明顯優于外科手術，同時，住院時間短，住院費用也相對較低，患者也易于接受。但由于內鏡下黏膜剝離手術操作時間長、技術難度大、對施術者及護理人員的要求高，所以，治療期間護理人員做好術前準備、術中配合及術后護理尤為重要[5，6]。有數據顯示，內鏡雖然可以完整的切除病灶，但術后依然有部分患者出現并發癥，影響恢復效果。由于術后恢復是一個漫長的過程，良好的護理是促進患者恢復的關鍵。綜合性護理干預建立在常規護理的基礎上，其不僅體現在關心患者生理恢復上，更對患者心理情況及日常生活情況進行細致護理。在本研究中，對觀察組患者實施常規護理的基礎上進行綜合性護理干預，包括對患者日常飲食、休息以及心理等方面進行護理，結果發現，觀察組術后出血發生率明顯優于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)；術后我們對出現并發癥的患者進行抗感染、止血等治療，繼發性出血及感染癥狀得到控制，最終治愈。滿意度比較，觀察組患者護理總滿意度高達96.0%，對照組僅為75.0%，兩組術后滿意度差異有顯著性意義(P<0.05)。

綜上所述，加強消化道早期癌及黏膜下腫瘤患者術中護理配合及術后護理干預可有效提高護理滿意度，降低患者術后并發癥的發生，最終提高治療效果，為臨床內鏡護理工作提供依據。

參考文獻：

[1]譚丹.21例內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及黏膜下腫瘤的護理[J].當代護士(學術版)，2011，(2)：75

[2]張津銘，徐洪雨.內鏡黏膜下切除術治療結直腸巨大息肉的應用現狀[J].中華結直腸疾病電子雜志，2013，(5)：243

[3]包萍.15例食管早癌內鏡黏膜下剝離術的配合與護理[J].中國傷殘醫學，2014，(10)：220

[4]朱曉蕾，陳志坦.消化道無蒂隆起性病變的內鏡黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(24)：40

[5]矯太偉，孫明軍，馮明亮，等.內鏡黏膜下剝離術治療早期大腸癌及癌前病變46例臨床分析[J].中華結直腸疾病電子雜志，2013，(6)：314

[6]蔣小猛，徐岷，魏金文等.內鏡黏膜下層剝離術治療胃腸道間質瘤26例臨床報告[J].江蘇大學學報(醫學版)，2013，23(6)：529