腹腔鏡下14例卵巢囊腫蒂扭轉治療分析

腹腔鏡下14例卵巢囊腫蒂扭轉治療分析

魏定國

(赤壁市第二人民醫院婦產科，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 探討卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術的方法及轉歸。方法 選取本院腹腔鏡手術的14例患者評估療效。 結果 11例患者成功保留卵巢，3例進行患側附件切除術，患者出血量小、創傷小、術后恢復良好。 結論 卵巢囊腫蒂扭轉行腹腔鏡手術安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：卵巢囊腫蒂扭轉；腹腔鏡手術

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0313-02

收稿日期：(2015-03-12)

卵巢囊腫蒂扭轉是婦產科急腹癥，由于供應卵巢囊腫的血管發生扭曲造成卵巢缺血、壞死而導致腹部劇烈疼痛，臨床處理為明確診斷后盡快手術治療，傳統剖腹手術創口大，對組織損傷較大，并發癥也較多。隨著腹腔鏡手術技術不斷成熟，腹腔鏡下卵巢囊腫切除漸漸取代了常規剖腹手術，在腹腔鏡下進行卵巢囊腫蒂扭轉手術是一種安全可靠的治療方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年6月至2013年6月因卵巢囊腫蒂扭轉而采取腹腔鏡手術患者14例，年齡(28±4.7)歲，其中2例為孕中期，術前超聲顯示囊腫平均直徑為(9.3±2.3)cm，患者出現腹痛平均時長(9±4)h，本組患者在術中經腹腔鏡證實均為卵巢囊腫蒂扭轉。

1.2手術方法14例患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，取頭低腳高體位，以臍部為穿刺點，穿刺置入10mm鞘卡，自穿刺針向腹內注入CO2形成人工氣腹，注意控制壓力在12~14mmHg(1mmHg=0.1333kPa)[1]；然后視情況經左或右麥氏點以及左上腹作輔助穿刺點，穿刺置入5mm鞘卡，于鞘卡內插入腹腔鏡器械。找到囊腫后，在腹腔鏡視野清晰的條件下，將囊腫順著蒂扭轉的方位扭轉復位并固定，觀察卵巢血運，10min內卵巢顏色改善或恢復正常，可保留卵巢，行囊腫剝除術，剝除囊腫后將剝離創面仔細縫合止血。術中將剝除囊腫作快速病檢，若結果為良性，且觀察到保留的卵巢血運已恢復，色澤正常，則卵巢保留成功。如果鏡下觀察卵巢血運10min無改善，特別是腹痛時間>24h的病例，多可說明卵巢已發生壞死，不可保留，需行患側卵巢、附件切除術。術中切下標本常規做快速病檢，如結果良性，手術結束；如結果為惡性還需擴大手術范圍，進行清掃根治術。

2結果

本組14例患者中，11例患者行囊腫剝除術，包含2例孕中期患者，囊腫外觀正常或輕度缺血；3例患者行患側附件切除術，其中2例外觀發黑，1例囊腫淤血。所有患者無腹痛，無發熱，術后病理均為良性病變。本組14例患者平均手術時間(57.3±6.7)min，術后3d拔除盆腔引流管，平均住院(5.1±2.3)d，后期未見血栓形成，術后隨訪1月無不良反應發生。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見急癥，文獻報道：囊腫直徑大于8cm其扭轉的發生率將大大增加[2]。臨床上卵巢囊腫蒂扭轉一旦確診需及時手術治療，采用腹腔鏡手術探查，如患者腹痛時間較短，卵巢缺血時間短，尚未變性壞死，鏡下觀察顏色尚未發黑、無滲出，可予以手法復位、恢復卵巢血供，于鏡下觀察，對于年輕患者，若卵巢供血明顯好轉，可行卵巢囊腫剝除術。在剝離創面操作過程中注意觀察卵巢血運情況，如果創面見明顯活動性出血，系卵巢血運恢復，所保留下的卵巢部分可存活，術中一旦探查卵巢已經變性壞死，必須果斷行鏡下患側附件切除術。快速病檢結果陽性患者還需做擴大根治手術。綜上所述，通過術中對卵巢血運情況的正確分析、評判，選擇合適的治療方案是手術成功的關鍵，能達到最佳的治療效果。腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉較傳統的剖腹探查優點明顯[3]，手術出血量少、創傷小、術后恢復快，對卵巢功能影響較小，是一種安全、有效的治療方法。

參考文獻：

[1]何琳，鄭秀玲．腹腔鏡技術在急診外科中的應用[J]．當代醫學，2010，(7)：83

[2]龔曉明，冷金花，郎景和，等．卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析[J]．中國醫學科學院學報，2004，26(6)：692

[3]馬瑞麗，梁麗星．腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術32例臨床分析[J]．中國婦產科臨床雜志，2013，14(2)：173