經內窺鏡下金屬鈦夾止血術在消化道出血中的療效及護理 *

經內窺鏡下金屬鈦夾止血術在消化道出血中的療效及護理*

黃愛霞，李祥金*

(黃石市五醫院消化內科，湖北 黃石 435005)

摘要：目的 研究經內窺鏡下金屬鈦夾止血術在消化道出血中的療效及護理。方法 選擇我院2007~2014年消化道出血患者，其中106例行經內窺鏡下金屬鈦夾止血術，手術前后進行科學護理配合。結果 本組106例消化道出血患者經內窺鏡下金屬鈦夾止血治療后均成功止血，術后療效好，并發癥少。結論 對消化道出血患者經內窺鏡下金屬鈦夾止血術，進行科學護理配合，即時止血效果好，術后并發癥少，安全、有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：消化道出血；內窺鏡；金屬鈦夾止血術

通訊作者`*，E-mail：lantian123lxj@126.com

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0347-02

收稿日期：(2015-03-03)

消化道出血是臨床常見危重急癥，病因復雜，部分患者病情變化快，嚴重者甚至出現死亡。藥物治療是主要方法，但一般療程較長，部分患者療效差。在內窺鏡起步階段，針對這類藥物療效差的患者大多數通過外科手術治療[1]。但手術意味著創傷大，術后并發癥多，費用較高等，所以臨床醫療工作者一直在尋求一種新型的治療方法。近年來隨著內窺鏡的普及及技術的發展，經內窺鏡下止血成為可能，因其微創、并發癥少、費用低等優勢逐漸成為治療消化道出血的首選，特別是經內窺鏡金屬鈦夾止血術應用廣泛。現選擇我院2007~2014年收治的106例消化道出血患者，并經內窺鏡下金屬鈦夾止血術，配合科學護理，均取得了較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料我科2007~2014年收治的消化道出血患者，均行急診內窺鏡檢查，其中106例發現胃腸道活動性出血，即行內窺鏡下金屬鈦夾止血術。106例中男84例，女22 例，年齡19~80 歲，平均(46.0±5.6)歲。胃十二指腸潰瘍出血 53例，賁門黏膜撕裂出血6例，經內窺鏡切除胃腸息肉術后出血47例。

1．2主要儀器和設備所用器械主要包括Olympus GIFXQ260 電子胃鏡和Olympus CF-V701腸鏡，Olympus金屬鈦夾持放器(型號：HX-110UR，產地：日本)以及金屬鈦夾(型號： Hx-610-135，產地：日本)。

1．3手術方法在患者生命體征平穩，常規簽署知情同意書后進行手術。醫師經內窺鏡觀察出血部位，生理鹽水沖洗盡量暴露出血灶。首先由助手安裝好金屬鈦夾，經內窺鏡活檢鉗道送入金屬鈦夾持放器，找到病灶后，推出金屬鈦夾并調整好角度，然后張開金屬鈦夾兩端對準病灶外圍，頂上黏膜并加壓，醫生回吸黏膜后收緊金屬鈦夾，當聽到“咔嗒”聲后，表示金屬鈦夾已合攏，確認位置準確后退出金屬鈦夾持放器，一次操作完成。具體放置金屬鈦夾數量根據病情需要，然后觀察1~2min，病灶出血停止后治療完成。如效果欠佳者，出血灶周圍局部黏膜注射腎上腺素高滲鹽水(10%氯化鈉注射液10ml+0.1%腎上腺素1ml)。

1.4護理配合

1.4.1心理護理由于患者對病情嚴重程度認識不足，容易夸大病情，同時對內窺鏡檢查的恐懼，擔心內窺鏡檢查及治療會加重病情等因素，所以易產生焦慮、恐懼情緒。我科內鏡室護理人員通過密切配合醫生，進行耐心細致的心理疏導與健康教育[2]，讓患者正確認識病情，增強了患者戰勝疾病的信心。

1.4.2術前護理配合[3]我科護理人員準備好金屬鈦夾及鈦夾持放器，為避免術中出現機械性故障必做持放器、鈦夾體外分離預實驗。備齊生理鹽水等術中用品，為術中患者出現突發事件準備搶救器械及藥品，監測患者生命體征。同時調試好內鏡，協助患者擺好體位，做好咽喉部麻醉，服用潤滑膠等。

1.4.3術中護理配合患者取左側臥位，醫生操作時護理人員配合醫生，安撫患者緊張情緒，囑患者配合呼吸。同時嚴密觀察患者病情變化，主要包括觀察患者生命體征，一旦有異常情況及時通知醫生。

1.4.4術后護理配合術后48h使用多功能心電監護儀持續監測心電圖、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，一旦患者有心慌、頭暈、出汗、嘔血等情況及時通知醫生，同時觀察尿量、排泄物的顏色、性狀，評估有無活動性出血及出血量，協助醫生正確評估病情。同時我科護理人員對患者進行行為指導及飲食指導，出院前叮囑患者需配合醫生進行必要的復診。

2結果

所有病例術后遵醫囑常規給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療。106例患者共使用鈦夾278枚，平均每例 2.6枚，即時止血率100 %，術后僅3例患者再次出血，經再次金屬鈦夾止血術后恢復正常。術后3～4周復查，有2例鈦夾滯留，2月后復查均脫落，未見并發癥。

3討論

金屬鈦夾是一種精巧的機械裝置，其止血原理與外科縫合類似，是利用金屬鈦夾閉合產生的機械力夾閉出血病灶血管及其周圍組織，阻斷血流達到止血的目的，療效較好，資料顯示與外科血管縫合或結扎相當[4]。金屬鈦夾止血術最初是應用于治療消化性潰瘍出血和消化道息肉切除術后出血，現在已經應用于治療食管賁門黏膜撕裂綜合征、十二指腸憩室出血。如對賁門黏膜撕裂綜合征合并食管穿孔的患者，如果應用金屬鈦夾夾閉病灶可同時發揮止血和封閉穿孔的雙重作用。有學者[5]報道經內窺鏡金屬鈦夾鉗夾術治療消化道出血的即時止血率達100.0%，與本研究結果一致。消化性潰瘍患者資料顯示金屬鈦夾對潰瘍進展無影響，也不影響潰瘍或其他病灶的修復和愈合[6]。金屬鈦夾止血雖然準確、及時、效果好，但在具體使用時也有一定的局限性，必要時還需聯合其他的止血方案，比如聯合腎上腺素局部黏膜下注射。

護理配合在治療過程中是重要的保證。作者個人體會如下：

(1)護理人員需要沉著、冷靜的心理素質，具備敏捷的工作作風，術前需充分準備足夠數量的鈦夾及相關藥品及搶救器材，以面對可能出現的突發事件。

(2)圍手術期心理護理尤其重要，護理人員通過充分告知患者及家屬術后可能發生的并發癥與對策，取得理解及正確的配合。以上所有患者在我科護理人員的科學心理護理指導下均能接受手術，術中能配合醫護人員的治療。尤其是再次出血的3名患者及家屬都能正確認識，理解再次出血是其中可能的并發癥，均能接受再次內鏡治療，從而大大減少了醫療風險。

(3)護理人員術中囑患者配合呼吸，盡量減少誤吸，以免嗆咳影響操作。同時嚴密觀察患者病情變化，一旦有異常情況及時通知醫生，從而保證了手術的安全性。

(4)在治療消化道大息肉時，尤其是粗蒂息肉經內窺鏡切除后，如果電凝不充分，因殘蒂血管較粗，術后發生即時和遲發性出血風險較大，如患者同時患有高血壓等疾病時，術后出血風險更高。在針對這類高風險患者時，一般最好在術前準備好金屬鈦夾，術后預防性放置金屬鈦夾，以免術后并發癥的發生。以上觀察中47例患者因為高頻電切除術后出血再次經金屬鈦夾止血，增加了醫療成本及風險。

(5)術后護理尤其重要。經內窺鏡下鈦夾止血術部分患者可能會因鈦夾脫落等原因再次出血，故術后需要護理人員認真負責，以上患者中有3例在我科護理人員的密切觀察下發現再次出血，通知醫生后，經過再次內窺鏡檢查發現鈦夾脫離，再次行鈦夾止血術后轉危為安，消除了醫療隱患。

總之，經內窺鏡金屬鈦夾止血術配合優質護理，止血效果好、安全、微創、并發癥少而成為消化道出血治療的首選。

參考文獻：

[1]任秀英，顏玉，王艷鳳，等.經內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血配合體會[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(5)：104

[2]劉丹，莊耘，徐馥.經內鏡下金屬鈦夾治療消化道急性穿孔的護理[J].吉林醫學，2012，33(33)：7378

[3]呂新芝，李仙麗，湯得真.經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的配合及護理[J].國際護理學雜志，2012，31(2)：358

[4]吳福榮，鄭斯杰，馮堃，等.急診內鏡下鈦夾止血治療Dieulafoy病9例[J].中國交通醫學雜志，2005，19(5)：469

[5]郭世斌，譚育紅，馬靜.經內窺鏡金屬夾鉗夾術治療上消化道出血[J].中國內窺鏡雜志，2002，8(10)：31

[6]吳云林.胃腸病學臨床進展[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1999：189