壞疽性臁瘡1例

壞疽性臁瘡1例

楊翠云

(嘉魚縣中醫醫院，湖北 嘉魚 437200)

關鍵詞：壞疽性臁瘡；銅綠假單胞菌

中圖分類號：R631

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0360-01

收稿日期：(2015-05-27)

1病例報告

患者，女，49歲，因“雙下肢皮疹14d”，于2012年12月3日來我院就診。患者14d前無明顯誘因左小腿脛前出現3個小水泡，1d后迅速擴大，皮疹逐漸化膿、潰爛。右下肢及雙臀部也先后出現類似皮疹。無發熱，頭痛、咳嗽及其他不適。患者精神可，睡眠、食欲可，大小便正常，體力、體重無明顯改變。患者既往患有“精神分裂癥”，現一直口服“氯氮平片”。半年前患者曾摔傷，摔傷后生活不能自理，活動受限。

體格檢查：T 36.8℃，BP 130/80mmHg，P 82bpm，R 20bpm。神志清楚，淺表淋巴結未觸及，心肺腹等其他檢查無明顯異常。專科檢查：雙小腿及足部中度水腫，呈凹陷性，其上可見大小不等糜爛面、潰瘍及黑色壞死區，上覆膿液及大量滲液，周圍繞以暗紅斑及剝脫性皰壁(圖1)，左膝部可見約1.5cm×2.0cm大小膿皰，左側大腿上可見條索狀水皰；雙足趾背可見糜爛、結痂。下腹及雙側臀部可見黃豆至指蓋大小糜爛面，雙臀部坐骨結節區可見大片潰瘍，臭味明顯。

實驗室檢查：血常規：白細胞12.17×109個/L、中性粒細胞90.11%、淋巴細胞6.72 %、血紅蛋白92.00g/L；超敏C-反應蛋白143.64mg/L ；血沉56.00 mm/h；細胞免疫功能：CD3 54.30%、CD4 17.30 %；體液免疫、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體胞漿型 、抗中性粒細胞胞漿抗體核周型、抗心磷脂抗體、PPD試驗均正常；肝腎功能、電解質、凝血五項無明顯異常。取皮損邊緣組織行組織病理檢查示：表皮下見有小膿腫形成，其附近見灶性糜爛，真皮淺層小血管附近有少量淋巴細胞浸潤，真皮深部及血管壁未見炎細胞浸潤(圖2)。皮損分泌物培養：標本接種于血培養基內，27°~35°C恒溫培養，24h后長出菌落，灰白，邊緣不齊，產綠色素，生姜味，氧化酶鑒定為銅綠假單胞菌。(圖3)藥物敏感實驗結果：亞胺培南、哌拉西林、頭孢他啶、氨曲南、阿米卡星等。

診斷：壞疽性臁瘡

治療：患者開始給予仙力素針(頭孢硫咪)3.0g/d靜滴，3d后感染控制不明顯。后根據實驗室藥物敏感實驗結果，改用泰能針(亞胺培南西司他丁鈉)1.0g/d 分3次靜滴，2d后皮疹明顯好轉，4d后皮疹基本干燥無滲液。泰能治療兩周后患者皮疹部分脫落，部分結痂，可見新鮮肉芽(圖4)。壞死的痂皮給予紅霉素軟膏軟化后清創，并給與慶大霉素魚肝油外用，促進創面愈合。經過上述綜合治療，患者皮損處分泌物明顯減少、潰瘍深度及范圍明顯縮小，且臭味消失，患者自動出院。

2討論

壞疽性臁瘡發生于身體衰弱的患者，如白血病、嚴重燒傷、全血細胞減少癥或中性粒細胞減少癥、中性粒細胞功能缺陷、癌癥終末期或其他嚴重慢性疾病患者。該病罕見，具有銅綠假單胞菌感染的高度特異性，皮損可以由銅綠假單胞菌血行播撒及皮膚引起或原發于皮膚而沒有菌血癥，常發生在持續潮濕的損害部位。典型的水皰可提示診斷，水皰或出血性膿皰中內容物進行革蘭染色可發現革蘭陰性桿菌，培養顯示銅綠假單胞菌陽性。因為這常常是膿毒病的表現，血培養可找到銅綠假單胞菌。但是，有尿布區皮損的嬰兒、HIV感染以及其他偶發的病例可以在細菌入侵部位出現早期損害，在發展成膿毒病之前就能得到診斷與治療。

本例患者因生活不能自理，長期直立或臥床排便，致使雙下肢及臀部尿液浸漬，從而可能導致銅綠假單胞菌感染引發皮疹。本病應與壞疽性膿皮病、變應性血管炎等其他疾病鑒別，這兩者都屬于皮膚血管炎病變，病程亦較長，屬非感染性皮膚病，組織病理均表現為血管炎的改變。且治療上以糖皮質激素為主。而壞疽性臁瘡以抗感染和局部治療為主。因此，早期行細菌培養明確診斷，及時使用敏感抗生素是治療本病的關鍵。