早期全靜脈營養對早產兒體質影響的研究進展 *

早期全靜脈營養對早產兒體質影響的研究進展*

尹慈，趙琳*

(昆明醫科大學第二附屬醫院兒科，云南 昆明 650101)

關鍵詞：早產兒；早期全靜脈營養；體質

通訊作者`*，E-mail：1388841090@163.com

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：C

文章編號：2095-4646(2015)04-0361-03

收稿日期：(2014-12-17)

早產兒是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒。隨著生活壓力增大及社會環境污染等因素，其發病率越來越高。國內統計資料顯示，我國2005年早產兒發病率為8.1%[1]，目前仍有繼續升高的趨勢。早產兒由于胃腸道功能不成熟，隨著生后臍帶的結扎，來源于母體各種營養物質的中斷，再加上生后營養物質的供給不足及早產兒相關并發癥的出現，極易出現宮外發育遲緩(extrauterine growth restriction，EUGR)。但如干預過于積極，可能造成不必要的浪費，亦可能造成成年后代謝綜合癥發病率高。故對早產兒營養進行合理的干預，即可避免宮外生長發育遲緩的發生，又可減少不必要的浪費。現對早期全靜脈營養對早產兒體質影響的研究進展予以綜述。

1早產兒應用靜脈營養原因

早產兒因宮內儲存少，致胃腸道功能發育不全，吸吮力弱，經胃腸道喂養，難以維持正常的營養需求。因營養物質缺乏，易致感染、貧血等并發癥，嚴重影響新生兒的生長、發育及智力水平[2]，進而引起EUGR。EUGR是由美國學者Clark等[3]首先提出來，將早產兒出院時的體質量、身長、頭圍作為生長指標，其低于同胎齡平均生長參數的10%定義為EUGR。EUGR不僅會影響早產兒的體質量、身長及頭圍的生長，也會影響其神經系統的發育，包括神經元數量和樹突連接等[4~6]，從而導致運動和智力的落后。

早產兒營養支持的最初目的是達到相當于胎齡宮內的生長速度，保證正常的體質量增長15g/(kg·d)，身長增長1cm/周，頭圍增長0.5～1.0cm/周[7]。但在我國，2008年對不同地區10所三級甲等醫院早產兒出院時的體質量、身高、頭圍進行統計學分析，結果顯示：EUGR的發生率分別為60.0%、58.9%、29.5%[8]，故部分早產兒出院時體質量、身長以及頭圍等生長發育指標仍未達標。

2靜脈營養支持

胃腸外營養(parenteral nutririon，PN)，是指機體不能通過胃腸道攝取足夠的營養物質時，通過靜脈輸注營養液的方式來維持機體正常生長發育的方法。PN又稱靜脈內營養，包括全靜脈營養或部分靜脈營養。全靜脈營養包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質、維生素和微量元素。早在1944年，國外報道已有靜脈營養用于兒科，1965年Dudrick發現人與動物長期輸注含有氨基酸、葡萄糖、無機鹽及維生素的營養液，可維持其正常的生長發育[9]。經過多年的努力與探討，目前已基本形成一套完整的靜脈營養方案。營養的目標是保證早產兒在宮外環境中繼續適量生長。目前國內主要存在兩種全靜脈營養方案：傳統全靜脈營養方及早期全靜脈營養方。傳統全靜脈營養方是在生后第2～3d才開始使用靜脈營養，6.7%小兒復方氨基酸1.0g/kg，20%中長鏈脂肪乳0.5～1.0g/kg，葡萄糖6～8g/kg開始使用，余給予微量元素合劑(安達美)、水溶性維生素(水樂維他)、脂溶性維生素(維他利匹特)各1ml/kg，不論氨基酸或脂肪乳均以0.5g/(kg·d)速率增加，第6～7d達足量，即小兒復方氨基酸達3.5g/kg，20%中長鏈脂肪乳達3.0g/kg。早期全靜脈營養方是在生后第1d即開始用靜脈營養，6.7%小兒復方氨基酸1.0g/kg，20%中長鏈脂肪乳1.0g/kg，葡萄糖6～7g/kg開始使用，余給予微量元素合劑(安達美)、水溶性維生素(水樂維他)、脂溶性維生素(維他利匹特)各1ml/kg，氨基酸和脂肪乳均以1g/(kg·d)速率逐步增加，第3d達足量，即小兒復方氨基酸達3.0g/kg，20%中長鏈脂肪乳達3.0g/kg[10]。

2.1早期全靜脈營養對體重的影響體重為各器官、系統、體液的總質量。早產兒理想的生長速率相當于正常胎兒在宮內的生長速率，則出生后體重的增長應成為胎兒宮內體重生長曲線的延續。國外García等[11]對58例體重<1500g早產兒進行研究，隨機分為兩組，早期全靜脈營養組與傳統靜脈營養組，結果顯示，早期全靜脈營養組體重增加(423±138)g，而傳統組體重增加(315±142)g，兩組相比有統計學意義。Moyses等[12]對2000多例早產兒進行大量隨機對照研究，結果發現早期給予全靜脈營養支持，體重明顯增加，恢復出生體重所需時間縮短及生理性體重下降減少。國內王淑珍[13]將160例胎齡28～34周的早產兒隨機分組，對照組接受傳統靜脈營養，觀察組接受早期全靜脈營養，結果發現觀察組體重每天增加(31.5±5.54)g，對照組體重每天增加(21.5±5.14)g，有統計學差異。陳木全等[14]研究發現，早期全靜脈營養組恢復出生體重所需時間(5.18±0.82)d比傳統靜脈營養組(7.79±1.06)d明顯縮短(P<0.05)，有統計學意義；早期全靜脈營養組患兒的生理性體重下降幅度(4.66±1.13)%明顯低于傳統靜脈營養期組患兒(8.72±1.10)%，差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，與國外研究一致。

2.2早期全靜脈營養對身長的影響身長是指頭部、脊柱與下肢長度的總和。國外Moyses等[12]研究結果表明，早期全靜脈營養的應用對早產兒身長的增長，無統計學意義。國內王學敏等[15]探討了積極營養支持策略對早產兒EUGR的影響的研究，A組為傳統靜脈營養組，B組為早期全靜脈營養組。結果表明，<32周早產兒66例，其中A組31例，B組35例。B組較A組相比而言，身長增長速率及EUGR的發生率具有顯著的統計學差異。≥32周早產兒134例，其中A組68例，B組66例。B組與A組相比較而言，身長增長速率及EUGR的發生率無統計學意義。此研究發現32周以上早產兒早期全靜脈營養組與傳統靜脈營養組在身長方面存在無顯著差異，部分早產兒EUGR仍存在，說明尚需不斷研究適于早產兒生長發育的靜脈營養方案及不同胎齡最理想的生長速度。此外，有報道指出[16]，身長的增長受遺傳、內分泌、宮內生長水平的影響較明顯，短期的疾病與營養波動不易影響身長的生長。

2.3早期全靜脈營養對頭圍的影響在新生兒時期，大腦迅速生長和發育，營養是影響神經系統發育及不良預后的重要影響因素。頭圍的增長與腦和顱骨的生長有關，是反映腦發育和顱骨生長的重要指標，但目前靜脈營養對早產兒頭圍影響的文獻甚少，多是以早產兒的體質量變化作為觀察指標[17，18]。近年來國外Tan等[19]對孕周<29周的早產兒進行隨機對照研究結果顯示，出生后早期給予靜脈營養支持可促進早產兒在矯正年齡36周的頭圍生長，說明頭圍生長與早期應用靜脈營養有密切相關。國內學者[15]探討早產低出生體重兒營養支持的作用，結果顯示，使用早期腸外營養治療的患兒較對照組的患兒頭圍增長快(P<0.01)、頭圍評價的EUGR的發生率低(P<0.01)，兩組差異有明顯統計學意義，與國外研究基本相符。

3總結

我國早產兒EUGR的發生率比較高。但研究表明[20]，早期全靜脈營養可以增長體重、身長、頭圍，同時可以縮短恢復出生體重所需時間、減少生理性體重下降及EUGR的發生率。

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