高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后并發癥觀察與護理

孫莉敏

河南原陽縣人民醫院外一科 原陽 453500

胃十二指腸潰瘍急性穿孔起病較急，病情發展快，嚴重者可導致感染性休克危及患者生命［1-2］。2011 -03—2012 -12，我們共手術治療50例高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，現將相關護理資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男48例，女2例;年齡60～76歲，平均66.72 歲。十二指腸潰瘍穿孔30例、胃潰瘍穿孔20例。患者臨床表現及輔助檢查均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標準［3］。合并癥糖尿病32例、高血壓21例、骨質疏松15例、哮喘9例、冠心病27例、肺氣腫13例、慢性支氣管炎9例。35例行穿孔修補術，15例行胃大部切除術。

1.3 術后并發癥觀察和護理措施

1.3.1 心功能不全 本組發生4例(6.00%)心功能不全。多數高齡患者同時存在多種合并癥或基礎疾病，包括糖尿病、冠心病、高血壓等，機體耐受性不高，手術創傷對機體影響較大，容易出現心功能不全并發癥［4］。護理人員要嚴格檢測患者血壓、CVP、尿量、脈搏等變化。若患者唇周發紺、心率過快、四肢冰冷、呼吸困難等癥狀，要快速協助患者半坐臥位，給氧30 min，協助醫生進行處理。另外，要嚴格控制輸液速度，科學合理安排輸液順序，最大限度避免出現心功能不全。

1.3.2 消化道出血 本組3例(6.00%)。多發生在術后1～2周。保持胃管通暢，嚴密觀察患者病情變化及胃液的顏色、性質等。檢測患者脈搏和血壓變化。術后第1天，胃管引流液通常為咖啡色或暗紅色，并逐漸變為黃綠色［5］。若為鮮紅色、存在血塊或患者嘔血、黑便時伴心率增快、血壓下降，提示術后發生出血，及時告知主治醫生處理。

1.3.3 肺部感染 本組2例(4.00%)。高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者的麻醉時間、手術時間相對較長，在其免疫力低下、體質較差、切口疼痛劇烈的情況下，難以進行有效咳嗽排痰，極易出現肺部感染［8］。是導致高齡患者術后死亡的重要原因之一。要加強健康教育，詳細講述術后注意事項，告知其術后活動的有益性。指導患者有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入。使用腹帶圍腹保護切口。在病情允許下，協助患者下床活動，增強免疫力，避免發生肺部感染。

2 結果

50例患者術后4例心功能不全、3例出血、3例肺部感染。經及時治療和針對性護理后，均獲痊愈，住院時間(10.5 ±2.6)d。

3 小結

對高齡胃十二指腸潰瘍穿孔術后患者，嚴密觀察病情變化，能早期發現并發癥并及時處理。精心做好各項護理措施，及時發現和處理并發癥，不僅可降低并發癥發生率和病死率，還可有效改善術后患者生活質量。

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［8］丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療臨床研究［J］.中國醫學創新，2012，9(17):95 -96.