分化型甲狀腺癌改良根治術圍手術期的整體護理體會

史金鳳

河南孟州市第二人民醫院 孟州 454750

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來呈上升趨勢。其中分化型甲狀腺癌(乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌)占80%，其惡性程度低，預后好［1］。目前手術是治療分化型甲狀腺癌的重要措施之一，由于甲狀腺毗鄰重要的血管、神經和甲狀旁腺，其血液供應非常豐富，術后并發癥較多且嚴重。因此，圍手術期整體護理對于患者的康復具有重要意義。2013 -03—2014 -12，我科對36例接受甲狀腺癌改良根治術的患者給予圍手術期整體護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男12例，女24例;年齡33～66 歲。術前彩超檢查均提示甲狀腺結節。術中患側腺葉切除大部切除冰凍快速病理學檢查提示:乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌8例。均接受甲狀腺癌改良根治術加六區頸淋巴結清掃術。術后常規病理結果同術中冰凍快速病理學檢查結果。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 術前護理 (1)基礎護理:保持病房舒適、安靜及溫度適宜。使患者能夠充分休息，盡快適應醫院環境;指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物飲食;完成各項常規檢查，了解有無氣管移位、受壓及聲帶運動情況，發現問題及時進行評估并告知醫師采取相應的措施;術前6～8 h 禁食水，手術區備皮。(2)心理護理:熱情接待患者，視患者如親人。以親切和氣的言語，耐心回答患者提出的問題。對存在恐懼和焦慮心理的患者，應給予心理安慰，耐心細致做好解釋工作。用通俗易懂的語言向其介紹手術的必要性、程序及配合方法。消除其緊張不安和焦慮的心理，積極主動配合醫護工作。

1.2.2 術中配合 向患者介紹手術室內的環境，消除患者陌生、緊張的情緒。熟悉甲狀腺癌改良根治術的手術步驟，做好司械和巡回工作。對非全身麻醉的患者，術中及時和患者溝通，以了解其發音情況［2］。手術結束后同麻醉醫師共同將患者送回病房，并與病房護士做好交班工作。

1.2.3 術后基礎護理 (1)常規護理:去枕平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸。持續低流量鼻導管吸氧，連接多參數監護儀，嚴密觀測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征和指氧飽和度。術后6 h 如無嘔吐，可進少量溫流質飲食，無嗆咳后再給予半流質飲食并逐漸過渡到普食。減少探視人數和次數，保持病房環境安靜，指導患者科學合理入睡，必要時可給予鎮靜劑輔助睡眠。(2)心理護理:甲狀腺癌多數為女性患者，不少人擔心頸部瘢痕影響美觀，護理人員可通過溝通和心理疏導，說明數月后頸部幾乎看不到瘢痕，可讓其與既往接受同類手術的患者溝通，幫助患者以積極的心態面對疾病。(3)疼痛的護理:患者生命體征平穩后，取半臥位，減輕切口疼痛。根據患者的愛好也可采取聽音樂或看電視等方法分散注意力以緩解疼痛。對安放自控鎮痛泵的患者，應幫助其掌握使用方法和注意事項。

1.2.4 術后常見并發癥的護理 (1)手術創面出血:系因術中止血不完善所致，是術后最危急的并發癥，常發生在術后48 h內，如未及時發現和處理，血腫可壓迫氣管引起窒息而危及生命。保持引流管通暢，盡量避免頸部活動和劇烈咳嗽以防結扎線脫落出血和引流管非計劃拔脫。觀切口敷料是否被血液滲透，記錄引流液顏色、性質和引流量。一旦發現切口敷料被血液滲透、頸部皮下瘀血腫大、呼吸困難、口唇發紺，引流量＞100 mL/d、呈鮮紅色并含有凝血塊，提示手術創面有活動出血。應立即報告并協助醫生進行床邊搶救。(2)聲嘶、音調變低和飲水嗆咳:是喉返、喉上神經術中受損(牽拉、切斷、結扎)或術后創面組織水(血)腫壓迫所致。喉上神經受損所致的音調變低和飲水嗆咳多為暫時性的，無需特殊處理，一般術后3～4 d 后可恢復正常。暫時性喉返神經受損，聲嘶一般在術后2 周左右聲音可恢復正常;若為永久性損傷，聲嘶一般在術后3～6個月內可逐漸恢復正常［1］。耐心向患者說明原因及預后，消除其恐懼心理和壓力，積極配合藥物、理療、針灸等治療。(3)甲狀旁腺功能低下:因術中誤切甲狀旁腺或術后甲狀旁腺血供受累引起，多在術后1～3 d出現面部、唇部或手足部的針刺麻木感或強直感，嚴重者可發生抽搐，血鈣濃度＜2 mmol/L。如果發生上述癥狀，護理人員應耐心給患者解釋甲狀旁腺功能低下的原因、治療方法和預后，做好心理護理，緩解其緊張、恐懼心理。遵醫囑靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，或口服鈣劑。指導患者進高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品、海味等。術后2～3 周，當其余甲狀旁腺代償或血供恢復正常后，癥狀可逐漸消失［3］。

2 結果

本組36例患者中，1例患者術后第1天出現面頰部感覺異常和手足抽搐，2例患者術后第3天出現聲音嘶啞，經對癥處理分別后于術后第4天和第7天恢復正常。全部患者通過圍手術期整體護理，未發生與護理措施不當有關的并發癥，全部康復出院，患者對護理的滿意度為100%。

3 討論

近年來，甲狀腺疾病的發病率已高于高血壓病、糖尿病，呈逐年遞增的趨勢［4］。尤其是隨著健康體檢中開展彩超對甲狀腺的掃查，甲狀腺癌的發病率亦呈上升趨勢。由于甲狀腺的特殊解剖部位和甲狀腺癌手術范圍較廣，術后并發癥較多且嚴重。因此，圍手術期整體護理對于減少手術并發癥及患者的康復具有重要意義。我們開展甲狀腺癌手術護理專項訓練，制定了一系列措施，并嚴格執行甲狀腺癌手術“一患一護”制度。在圍手術期細心觀察患者的病情，與患者互動交流，根據患者的病情、認知程度、文化程度、閱歷等一對一進行宣傳教育，獲得了患者信任。術前正確評估患者的病情，使患者在良好的精神狀態下接受手術治療;術中熟練的配合;術后嚴密監測患者的生命體征、認真觀察引流情況和病情變化，做好基礎護理和并發癥的護理。結果表明，科學細致的圍手術期的整體護理可以降低分化型甲狀腺癌改良根治術術后并發癥的發生率，提高患者滿意度，改善患者預后。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:244 -245.

［2］宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術中的應用效果［J］.河南外科學雜志，2014，20(6):132.

［3］李利紅.甲狀腺手術的圍手術期護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18(5):116.

［4］單忠艷，滕衛平. 倡導妊娠期甲狀腺疾病篩查，保護后代智力發育［J］. 中華內分泌代謝雜志，2010，26(11):913 -915.