人工膝關節置換術的康復護理體會

賈學勤

河南南陽市骨科醫院護理部 南陽 473000

人工全膝關節置換術即用人工膝關節假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節表面，從而達到消除疼痛、矯正畸形、恢復其穩定性和活動度、明顯提高提高生活質量的目的［1］。而人工全膝關節置換術圍手術期的康復與護理工作，是手術成功的重要組成部分。2012 -03—2013 -12 間，我們對36例膝關節患者行人工膝關節置換術的同時，精心實施圍術期護理和康復訓練，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男16例，女20例;年齡50～76 歲，平均64.82 歲。病程1～25 a，平均10.05 a。骨性關節炎18例，類風濕性關節炎12例，創傷性膝關節障礙6例。合并高血壓11例，糖尿病6例，骨質疏松12例。全部病例均符合手術適應證，均無全身或局部感染灶和手術禁忌證。手術應用連續硬膜外麻醉，患者仰臥位，選正中切口入路，行人工膝關節單側置換術，放置雙向引流，完成手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備:完善術前各項基本檢查，科學評估身體各項機能狀態，積極治療術前高血壓、糖尿病各種合并癥，將各項指標控制在手術允許范圍內。體質量超重督促患者合理減肥，術前3 d 開始預防性應用抗生素。術前1d 備皮，剔除術區汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。術前2 周戒煙酒，并練習深呼吸及床上大小便，以防術后不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導患者合理應用拐杖、助行器和下肢關節肌肉訓練。術前做好藥物過敏試驗。(2)心理護理:由于患者對疾病及手術治療缺乏必要了解，擔心手術效果及后遺癥等，經常出現恐懼、憂郁、緊張情緒。護理人員要耐心細致做好患者心理疏導，主動與患者交談，鼓勵其表達內心各種述求，積極尋找和分析患者出現情緒波動的原因。針對性講解手術的必要性和安全行，緩解患者各種不良情緒，以輕松的心態積極配合手術治療。(3)飲食護理:術前指導患者合理膳食，戒除煙酒等不良嗜好，酌情增加攝入高蛋白、高維生素等飲食。

1.2.2 術后護理 (1)病情觀察:術后去枕平臥及禁食禁飲6 h后進食。嚴密觀察患者生命體征變化和患肢皮溫、色澤、感覺、足背動脈搏動是否觸及等。預防切口感染和血栓形成等并發癥。(2)康復訓練指導:術后3～6 h 即可行踝關節背伸跖屈鍛煉:患者仰臥，收縮股四頭肌和臀肌，緩慢將患肢足跟向臀部移動動，使髖部屈曲，足尖向前，先做健肢練習，再移向患肢，掌握好屈曲角度，避免髖部出現疼痛，活動以患者疼痛能耐受為原則。積極促進下肢靜脈回流，預防發生深靜脈血栓。在患者可以耐受情況下，指導在床上做些簡單的活動和練習深呼吸運動等。術后第1天指導患者進行雙下肢等長、等張收縮訓練，并協助患者應用膝關節練習器(CPM)進行膝關節被動訓練。起始角度為0°～45°，每日遞增10°。注意運動速度及力量控制適當。術后第2～6天可做股四頭肌靜力性收縮練習:患者仰臥位，以足尖朝上，繃緊大腿肌肉，10 s /次。以向心性創口遠端肢體按摩，10～20 min/次，3～5 次/d，每次20～30個動作。在助行器的協助下進行行走練習，3 次/d。患者雙手撐住助行器，健肢先行，身體保持前傾，助行器向前推，手撐住助行器，將患肢移至健肢，彎曲膝關節帶動小腿向前行走，逐漸增加步行距離，并逐步拐杖行走，最后練習上、下坡［2］。

1.2.3 出院指導 患者出院后繼續指導患者規范執行出院后康復計劃并堅持康復鍛煉，增加關節活動度，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，在從事日常工作生活中注意避免盤腿動作、高凳子和負重。患者出院后如出現疼痛或膝關節功能障礙等情況及時到醫院檢查本組病例。

2 結果

本組36例患者均順利完成手術及康復護理。無下肢深靜脈血栓形成、感染等并發癥。患者均獲隨訪12個月，按HSS 評分［3］，優28例 良6例，中1例，優良率94.44%。

3 小結

人工關節置換術已成為治療嚴重的關節損害、重建關節功能的重要方法。在保證手術操作規范的基礎上，結合合理圍術期的心理護理和康復護理指導，是保證治療效果的重要關鍵［4］。術前做好心理護理，提高患者治療依從性，同時做好各項輔助檢查，密切注意患者病情變化，早期實施并按循序漸進的原則實施康復鍛煉指導，有利于術后患者肢體功能的早日康復。

［1］陳惠花，李春萍，黎泰菊.人工膝關節置換術后深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.中國實用護理雜志，2010，5(26):33 -34.

［2］李雪波，劉沛珍，陳秋芳.全膝人工關節置換術患者早期功能鍛煉效果觀察［J］.南方護理學報，2003，10(2):13.

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P.A compareison of four models of total knee replacement prostheses［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1976，58:754.

［4］宇文慧，周冬梅，歐杰，等. 人工全髖關節置換術后患者康復護理［J］.河北醫藥，2007，29(11):1 269 -1 270.