高滲鹽敷料結合負壓封閉引流技術處理腹部術后切口感染1例的護理

高滲鹽敷料結合負壓封閉引流技術處理腹部術后切口感染1例的護理

潘喆，王群敏，鐘紫鳳

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003)

關鍵詞：高滲鹽敷料；負壓封閉引流術；切口感染；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.034

術后腹壁切口感染，是外科手術后常見并發癥之一，尤其是嚴重污染和化膿性感染的傷口術后感染更常見[1-2]。控制嚴重的創傷感染，加快創面愈合，減少全身并發癥，促進功能恢復是外科面臨的重要課題之一。高滲鹽敷料是濕性敷料的一種，是由吸收性聚酯纖維與28%氯化納組成，其所含的氯化鈉為傷口提供了高滲環境，能有效吸收滲出液形成一個濕潤的微環境，同時釋放出氯化鈉溶液，將感染的壞死組織溶解并有利于引流，減輕了肉芽水腫，促進肉芽生長，加速局部傷口愈合[3]。負壓封閉引流技術(VSD)是外科引流技術的創新，以聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫填塞皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創面，用生物半透膜封閉整個創面和腔隙，將引流管與負壓源連接，使整個創面處于一個全封閉負壓引流狀態，使腔隙內的滲液、液化壞死組織及時排除體外，促進肉芽組織生長及創口的愈合。2013年9月，本院胃腸外科對1例腹部術后切口感染的患者采用高滲鹽敷料結合VSD的方法處理創口，取得滿意效果，現將護理報告如下。

1病例簡介

患者，女，53歲。因確診結腸癌4月，4次化療后27 d入院。入院后偶感腹痛，無明顯腹脹，腹部增強CT顯示橫結腸癌、腸周淋巴結轉移，提示腫瘤病灶較之前有增大。于8月27日行右半結腸及橫結腸切除術，術中見腫瘤侵犯腹壁并有壞死，導致右側腹壁急性蜂窩織炎，有大量糞性膿液，行腹壁蜂窩織炎清創術，手術過程順利。術后第10天給予間斷拆線，發現切口感染，外科常規換藥5 d未見明顯效果，9月11日請造口治療師會診。切口評估：按照歐洲RYB分類法[4]，切口長寬為9.5 cm× 5.5 cm、深度2.5 cm，切口床為75% 黃色組織、25%紅色組織，按時鐘描述法在5點至7點方向有1 cm潛行，壞死組織與基底連接緊密，切口邊緣整齊，周圍皮膚紅腫，無紅斑、水皰及色素沉著， 切口內有大量黃色黏稠壞死組織，有惡臭味，按haughton 1995氣味評分工具[5]，評分為輕微惡臭，切口觸之疼痛，按疼痛數字評分法為2分。術后白蛋白31 g/L,切口細菌培養為金黃色葡萄球菌陽性，予抗感染治療。9月11日在切口處予高滲鹽敷料填塞，每日換藥1次，切口處黃色腐肉已基本清除，于9月16日行VSD，7 d后拆除負壓引流，新鮮肉芽已形成，并行二期手術縫合，9月29日患者順利出院。

2護理

2.1切口高滲鹽敷料換藥本例患者切口有感染及滲液，創面75%黃色組織、25%紅色組織，考慮到高滲鹽敷料具有消除水腫，吸收滲液、細菌及壞死組織的作用，并能從切口內整塊取出，防止有異物遺留作用，故選擇高滲鹽敷料作為處理創口的材料。首先用碘伏棉球消毒切口，再用等滲鹽水棉球、紗布擦干；根據切口的大小和形態裁剪高滲鹽敷料，將裁剪好的敷料填塞于切口內，確保材料與創面充分接觸，不留死腔，切口外層敷料選用方紗和一次性敷貼覆蓋。9月13日第3次換藥時，切口內的腐肉已經開始有浮起，在自溶性清創的基礎上聯合使用保守銳器清創，加快了清創速度[6]，按照上述換藥方法每天換藥，連續換藥5 d后，黃色腐肉已基本清除，無惡臭，此時使用VSD。

2.2切口VSD引流將15 cm×5 cm ×1 cm的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料修剪成與切口的形態和大小一致，填塞于切口內，與創面全部接觸，2根硅膠置管于切口外，再用生物半透性薄膜嚴密封閉周圍皮膚邊緣5 cm以上，避免漏氣，連接三通管、負壓引流瓶及負壓吸引裝置，壓力調控在-60～-17 kPa，持續負壓，以泡沫敷料收縮明顯變硬、凹陷，薄膜下無明顯氣體積聚，創面的密閉為有效的負壓；密切觀察創面有無出血、滲出及異味。每日更換引流瓶時，密切觀察并記錄引流液的性狀、數量，如發現有大量新鮮血(血性滲出液大于100 ml/d)被吸出時，先關閉負壓，再報告醫生，檢查創面是否有活動性出血，并做相應處理[7]，并嚴密觀察病情及基礎生命體征的情況；如出現引流不暢，可能為壞死組織、血凝塊及分泌物堵塞了管道，應截斷負壓源，使VSD材料鼓起，管型消失，可逆行注入等滲鹽水浸泡，待造成堵塞的引出物變軟后，重新接通負壓源吸出。本例患者在VSD引流時未出現活動性出血及堵管現象。

2.3控制感染護理換藥過程嚴格執行無菌操作，嚴密觀察引流液及切口的滲液情況，使用高滲鹽敷料時，滲液較多要及時更換；根據醫囑使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、白蛋白，定期復查血培養及血生化。本例患者9月23日血培養結果無細菌生長，白蛋白38.9 g/L。

2．4心理護理及健康教育由于患者對治療存在恐懼心理，因此每次換藥時鼓勵安慰患者，采取針對性的心理疏導工作，為患者提供一個安靜適宜、輕松愉快的環境氣氛，讓患者感到溫暖安全，樹立戰勝疾病的信心，以樂觀的情緒積極配合治療與護理。針對患者病情給予飲食宣教，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，滿足機體對各種營養的需要；向患者及家屬講解VSD的護理技術，提醒家屬注意負壓源的負壓力值是否在規定范圍內，是否呈持續負壓狀態，不可自行調節負壓；告知患者及家屬注意觀察VSD材料是否塌陷，注意保持良好的密閉性，不可按壓VSD材料及牽拉引流管，避免引流管扭曲、受壓，保持其引流通暢。

3小結

應用傷口濕性愈合原理，采用新型保濕敷料高滲鹽為患者處理創口，促進壞死組織自溶清創，結合應用VSD，能有效控制切口感染，刺激肉芽組織生長，及時修復組織缺損，同時重視營養支持、心理護理和健康教育，以保證創面有效愈合。

參考文獻：

[1] 王蘭榮，劉志高，王宗喜，等.負壓引流預防腹部切口感染護理體會[J].吉林醫學,2012,12(35)：7758.

[2] 張桂濤.腹壁切口感染及竇道的處理與預防[J].中國醫藥指南，2011，9(8)：192-193.

[3] 王曉霞，宋春華，鄭瑞鋒，等.高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷口中的應用[J].武警醫學，2012，23(11)：1006-1007.

[4] 程相文，吳曉華.慢性潰瘍的愈合機理與換藥技術創新[J].海南醫學，2007(18)：124-126.

[5] 時利群，符進，蘇天蘭.一例腹部術后切口感染裂開傷口的換藥體會[J].護士進修雜志，2009,24(20):1920.

[6] 周瀾，秦玲，杭凌.濕性療法治愈三例乳腺癌術后難愈傷口的報告[J].護士進修雜志，2008，23(17)：1628.

[7] 繆愛梅，林碎釵，潘夏蓁，等.負壓封閉引流治療下肢潰瘍的護理[J].護理與康復，2011,10(2)：140-141.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0697-02

通信作者：鐘紫鳳，浙江大學醫學院附屬第一醫院

收稿日期：2015-01-28

作者簡介：潘喆(1981-)，女，本科，主管護師.