單切口經閉孔可調節AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁的護理

侯　甜，周海霞，梁澤蘭

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊　830002)

單切口經閉孔可調節AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁的護理

侯甜，周海霞，梁澤蘭

(新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊830002)

摘要：總結16例單切口經閉孔可調節AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁的護理。護理重點為術前做好心理護理、皮膚準備，同時加強盆底肌鍛煉；術后在做好一般護理、飲食護理、活動指導及留置導尿管護理同時，加強病情觀察，及時發現并處理術后并發癥。16例手術順利，膀胱等盆腔臟器及尿道無損傷，圍手術期無會陰血腫的發生，無切口感染發生。治愈15例，1例經二次手術治愈，隨訪至今無復發。

關鍵詞：壓力性尿失禁；可調節AjustTM吊帶；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.020

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是中老年婦女常見病，發病率約為15%～30%，臨床表現為噴嚏、咳嗽或活動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。我國目前對SUI常采用經陰道無張力尿道中段吊帶術(TVT)和經閉孔尿道中段無張力懸吊術(TVT-O)等治療方法，其中 TVT 是近年公認的治療SUI的金標準[3]。 美國產的可調節ASIS AjustTM系統，屬于TVT-O中的一種，采用錨栓技術，術中可調節吊帶的松緊度，損傷更小，固定更牢固。2013年4月至11月，本院泌尿二科對16例女性SUI患者行單切口經閉孔可調節AjustTM吊帶治療，效果較好，現將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組16例，年齡37～62歲，平均46.2歲；產次1～5次，平均1.6次；病程2.9～27年，平均8.3年。所有患者經尿流動力學檢查，排除神經源性膀胱；行尿常規及尿培養排除尿路感染，并排除婦科感染，確診為SUI。B超測量殘余尿<10 ml，壓力誘發試驗及膀胱頸抬舉試驗陽性，棉簽試驗提示膀胱頸過度活動。排泄性膀胱尿道造影可見膀胱頸及近端尿道下移12例，膀胱尿道后角變鈍或消失15例，靜息期膀胱頸和近端尿道呈漏斗形6例，咳嗽時16例見造影劑從尿道溢出。

1.2手術方法采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常規術區消毒后，陰道碘伏消毒3次，鋪巾，排空膀胱，測量尿道長度，水分離后，取陰道前壁中線測量的尿道長度一半切一縱切口，完全切開陰道黏膜，彎組織剪向坐骨恥骨支分離，導引器帶錨栓沿分離通道推進，穿過閉孔內肌及閉孔膜后，放開導引器手柄，確定其位置不變，釋放固定錨栓。網帶不扭曲，同法行對側操作。調整網帶的緊張度至合適程度。經尿管向膀胱內注入0.9%氯化鈉溶液300 ml，囑患者咳嗽，使其咳嗽時僅有1～2滴尿液流出為松緊適度。柔性探針置入帶柄，推吊帶鎖至可調錨栓處，剪除多余的吊帶。縫全陰道前壁，留置導尿管，陰道內填塞碘伏紗條。手術結束。

1.3療效判斷標準腹壓下排尿，完全自控，且無剩余尿為治愈；尿失禁次數明顯減少、程度減輕為有效；癥狀未減輕或加重為無效。

1.4結果本組16 例手術順利，手術時間為 9～17 min，失血量 10～35 ml，平均(18±4.5)ml。術后均未出現膀胱等盆腔臟器及尿道損傷，圍手術期無會陰血腫的發生，無切口感染發生，平均住院10.7 d出院。術后隨訪半年，治愈15例，治愈率為94%；1例患者術后1月出現再次漏尿，檢查發現吊帶移位，導致控尿效果受到影響，再次手術固定吊帶，其后漏尿癥狀消失，隨訪至今未再出現漏尿，總治愈率為100%。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理SUI患者因尿液失去控制，身上有異味，故怕與人交往，也不敢大笑、咳嗽、打噴嚏，有自卑、壓抑感及憂慮等負性心理[4]。護士主動與患者進行溝通，傾聽患者真實想法，并給予積極心理疏導，緩解其不良情緒；向患者及家屬耐心講解手術方式、原理、手術的優點及術后效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。本組患者經過心理干預后，均無不良心理反應，積極配合治療。

2.1.2皮膚準備術前3 d開始肥皂水清洗會陰部，術前1 d以碘伏紗布陰道填塞2次；術前1 d術區備皮，會陰部備皮時動作要輕柔，防止刀片劃傷；換清潔衣褲，保持外陰皮膚清潔、干燥，以防尿液長期浸漬引起濕疹，對已有濕疹的患者局部涂擦氧化鋅軟膏，減輕尿液對皮膚的刺激。本組1例患者有濕疹，經上述處理，如期進行手術。

2.1.3加強盆底肌鍛煉向患者及家屬講解盆底肌功能鍛煉的意義、方法。方法：患者根據自身情況選擇平臥位或站立位或坐位，盡量收緊提起盆底肌肉并維持10 s，然后放松休息10 s，吸氣時收縮，呼氣時放松，以上動作收縮、放松為1次，如此反復進行，20～30 次為 1組，3組/d，次數也可根據患者耐受情況而定。評估患者是否正確掌握鍛煉方法：囑患者取側臥位，醫護人員戴一次性手套，示指涂液狀石蠟，輕輕插入患者肛門內，囑患者進行盆底肌肉鍛煉，以手指在肛管內能感到有緊縮感為方法正確[5]。本組患者均配合進行鍛煉，方法正確。

2.2術后護理

2.2.1一般護理全麻術后出現惡心伴嘔吐患者，取去枕平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，未出現上述癥狀患者取平臥位即可；常規給予低流量吸氧、心電監測6～8 h，并密切觀察生命體征變化；遵醫囑給予口服抗生素3 d。本組無1例患者發生嚴重的胃腸道不適反應。

2.2.2飲食護理術后禁食、水6 h，對無明顯腹脹不適癥狀的患者可先進食流質或少渣半流質飲食，待肛門排氣后予高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預防便秘，對術后便秘者可適當使用緩瀉劑。本組無1例患者出現排便困難。

2.2.3活動指導麻醉未清醒前臥床休息，并予肢體氣壓儀按摩患者雙下肢，預防下肢靜脈血栓形成；鼓勵患者早期活動，有利于引流和促進機體胃腸功能恢復，麻醉清醒后可先在床上活動，術后第1次下床要全程陪護，預防體位性低血壓，并指導患者先半臥位，再床邊坐起，最后床邊站起活動，活動度以先床邊、再室內，無不適再逐漸增加活動范圍。

2.2.4留置導尿管護理術后常規留置導尿管，妥善固定導尿管，保持導尿管的通暢，嚴密觀察并記錄尿量、顏色、性狀；指導患者臥位時，尿袋高度應低于恥骨聯合，變換體位為站立位時，尿袋高度低于膝關節部，以免發生尿液反流造成逆行感染，如能結合使用抗反流尿袋，效果更佳；每日用0.9%氯化鈉溶液會陰擦洗2次，清潔后的尿道周圍區域和導尿管表面噴灑長效抗菌制劑，嚴格執行無菌技術操作，預防尿路感染。術后72 h常規拔除導尿管，若發生暫時性排尿困難，給予患者輕輕按壓腹部或聽流水聲或用溫水沖洗會陰及坐浴，以促進排尿，待排尿 3次以后，行膀胱B超測量殘余尿量，若測量殘余尿量大于100 ml，要繼續留置尿管。本組無1例患者發生2次插導尿管及尿路感染情況。

2.2.5會陰皮膚及陰道護理尿失禁所致的會陰部皮膚濕疹瘙癢者，可局部外用藥物止癢，嚴禁用力搔抓皮膚，以免皮膚破潰而導致感染；每天用溫水清洗會陰部皮膚，及時更換內褲，保持皮膚清潔干燥；術后因填塞紗條出現陰道脹痛等不適感者，耐心說明放置原因，無異常情況下紗條于24 h內取出，以后連續3 d，每日更換1次紗條，并觀察紗條情況。本組無1例出現會陰部皮膚問題。

2.2.6術后并發癥的觀察及護理

2.2.6.1盆腔臟器及尿道損傷手術中因重復操作有致錨栓斷裂的危險[6]，可能造成膀胱等盆腔臟器及尿道損傷，臨床表現為陰道切口有液體滲出，但膀胱不充盈時或損傷較小時，滲液并不明顯。加強觀察，按醫囑用膀胱鏡檢查確定是否發生異常情況；一旦發生膀胱等盆腔臟器及尿道損傷，延長留置導尿時間，一般延長7 d。本組無1例患者發生盆腔臟器及尿道損傷。

2.2.6.2會陰血腫和出血手術原理與其他經陰道行尿道中段懸吊帶術類似，因其僅在陰道行1 cm左右的小切口，吊帶穿刺入閉孔內肌和閉孔膜，并不穿出會陰部皮膚，創傷更小,但仍有會陰血腫和出血的風險。術后一般采用碘伏紗條陰道內填塞，既壓迫止血又防止感染。如發生會陰血腫和出血，對于黏膜完整的小血腫，用0號腸線在血腫部位8字縫合，再用紗布塊壓迫，可以有效預防血腫繼續擴大；對于較大的血腫需切開血腫，清除血塊，找到出血點縫合止血，對于原有縫合切口的血腫則拆除縫線，清除血塊，再重新止血縫合，并在縫合后在陰道內填塞碘伏紗布壓迫止血，于術后24 h內取出紗布，如觀察到填塞紗布浸血，可以增加紗布重新加壓填塞。本組無1例患者發生會陰血腫和出血。

2.2.6.3感染可調節ASIS AjustTM系統中吊帶是一種聚丙烯材質，吊帶埋在體內會增加感染的機會。術后遵醫囑常規使用抗生素，同時，密切注意觀察患者體溫變化，減少室內人員流動，開窗通風2次/d，保持病室空氣新鮮，并定期消毒。本組無1例患者發生感染。

2.3出院康復指導告知患者術后1～2周即可進行日常活動，2周內禁盆浴，禁性生活1個月；3個月內勿行重體力勞動及劇烈運動，3個月后進行適當的體育運動，以增強體力和盆底肌彈性；注意保暖,防止呼吸道疾病,以避免劇烈或慢性咳嗽；注意飲食,多飲水,多食水果蔬菜等高纖維的食物,保持大便通暢,避免增加腹壓；注意個人衛生,每日清洗會陰；定期門診復查，當出現陰道異物感、排尿困難、殘余尿增多或尿失禁復發等癥狀，及時就診。

3小結

單切口經閉孔可調節AjustTM吊帶術是近年來新開展的微創手術，對治療女性SUI具有手術方法簡單、時間短、治愈率高等優點。而周密的術前準備、細致周到的術后護理，不僅提高了患者對手術的順應性，還預防和減少了術后并發癥的發生，是保證手術成功的關鍵。

參考文獻：

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[2] 那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2009：14.

[3] 張雪培，任選義，魏金星.單切口可調節AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁初步研究[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27(12)： 916-918.

[4] 賴紅燕.無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的手術配合[J].護理與康復,2005,4(6):449.

[5] 謝菊仙，張纓，邢蘭鳳.盆底鍛煉對經陰道無張力尿道中段懸吊術后排尿控制的影響[J].護理與康復,2008,7(4):246.

[6] Lee KS，Choo MS，Doo CK，et al.The long term(5-years)objective TVT success rate does not depend on predictive factors at multivariate analysis:a multicentre retrospective study[J].Eur Urol,2008,53(1):176-183.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0660-03

收稿日期：2015-01-20

作者簡介：侯甜(1983-)，女，本科，主管護師.