鼻淚管置管聯合抗代謝藥物治療慢性淚囊炎的臨床效果

劉霞 楊瀟遠 閻寶興 周江莉

(鄭州市第二人民醫院 耳鼻喉科 河南 鄭州 450006)

鼻淚管插管是治療慢性淚囊炎的常見手術方式，該手術方式創傷小、時間短、易于掌握，在臨床被廣泛應用。但是置管去除后，由于纖維細胞增生及瘢痕形成，一部分患者鼻淚管會再次阻塞而導致手術失敗［1］。借助絲裂霉素C、甾體類抗炎藥在青光眼小梁切除術中的抗纖維化作用，鄭州市第二人民醫院耳鼻喉科通過植入一次性淚道硅膠管和聯合應用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏治療慢性淚囊炎患者。本文對其治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年1月鄭州市第二人民醫院耳鼻喉科收治的慢性淚囊炎患者56 例(66 只眼)，其中男23 例(23 只眼)，女33 例(43只眼);年齡35 ～65 歲，平均(51.0 ±2.4)歲。所有患者病史均為6 個月以上，經反復淚道沖洗確定淚道阻塞。術前排除下淚小點阻塞、淚小管阻塞、淚總管阻塞，排除急性淚囊炎及骨性鼻淚道異常。所有患者隨機分為兩組。治療組24 例(33 只眼)行逆行淚道插管聯合術中、術后淚道內注入絲裂霉素C 0.2 mg/ml 及妥布霉素地塞米松眼膏;對照組22 例(33 只眼)行單純逆行淚道插管術。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術材料 淚道探通牽引針及導絲、人工鼻淚管(山東福瑞達醫療器械有限公司);絲裂霉素C;妥布霉素地塞米松眼膏(ALCON 公司)。

1.3 手術方法 術前0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素沖洗淚道，清除分泌物。采用1%丁卡因及0.1%腎上腺素行術側下鼻道表面麻醉，采用2%利多卡因針行滑車、眶下及篩前神經阻滯麻醉。采用淚點擴張器充分擴張上淚小點，淚道探針從上淚小點常規探通淚道后，淚道探通牽引針進入淚道，將導絲向下推，從鼻腔暴露，用導絲鉤直視下勾出導絲，退出空心淚道探針，將人工硅膠鼻淚管上端固定于導絲，上拉導絲牽引硅膠管通過鼻淚管阻塞部位直達淚囊，在鼻鏡下確定硅膠管的安放位置后抽出導絲，剪斷硅膠管的下端牽引線。治療組用0.2 mg/ml 絲裂霉素C 0.5 ml 注入淚道，5 min 后將慶大霉素4 萬U 與地塞米松5 mg 加入0.9%氯化鈉溶液10 ml 從下淚點行淚道沖洗，沖洗液進入咽部后囑患者吐出，術后淚道內注入妥布霉素地塞米松眼膏0.5 ml。術后兩組患者均使用左氧氟沙星滴眼液4 次/d，妥布霉素地塞米松眼膏3 次/d。3 d 內慶大霉素與地塞米松混合液加入5 ml 0.9%氯化鈉溶液每天沖洗淚道1 次。3 d 后每周1 次，1 個月后每月2 次，直至硅膠管拔除。治療組術后1 個月內加用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏，每周1 次。3 個月后拔出硅膠管，隨訪6 個月～1 a。

1.4 效果判定標準 硅膠管拔除3 個月后進行療效判定。治愈:患眼無不適癥狀，隨訪期間內淚道沖洗通暢，無溢淚、溢膿;顯效:淚道沖洗通暢，但平時有輕微溢淚，無溢膿癥狀。無效:淚道沖洗不通或溢淚癥狀無改善，擠壓淚囊時有溢膿。治愈及顯效均視為有效。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 56 例(66 只眼)全部順利完成逆行植入人工鼻淚管。治療組有效31 只眼(93.9%)，無效2 只眼(6.1%)，1 a 后行鼻腔淚囊吻合術。對照組有效25 只眼(75.8%)，無效8 只眼(24.2%)，5 只眼行二次淚道硅膠管植入聯合絲裂霉素沖洗及妥布霉素地塞米松眼膏注入，3 只眼行鼻腔淚囊吻合術。治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 并發癥 術后隨訪，兩組患者均未見鼻黏膜壞死萎縮等并發癥。

3 討論

慢性淚囊炎多繼發于結膜慢性炎癥、鼻淚管狹窄或鼻腔術后患者。當淚液長期潴留于淚囊內時，細菌易在淚囊內繁殖，患眼常常溢淚、溢膿或擠壓淚囊區有膿性分泌物溢出，常規處理為淚道探通［2］。但是由于淚囊存在慢性炎癥，探通后長期療效不佳。鼻腔淚囊吻合術由于改變了原有解剖結構，創傷大、出血多、手術復雜、費時較長，并且給大多數患者面部留下瘢痕。

人工鼻淚管逆行植入是治療慢性淚囊炎的有效方法，該術式不改變原有解剖結構，解除鼻淚道阻塞，重新恢復淚道生理結構，淚囊炎癥在淚液通暢后逐漸緩解。該手術方式比傳統的鼻腔淚囊吻合術更為安全、簡潔［3］。但是去除人工鼻淚管后，由于纖維細胞增生及瘢痕形成，一部分患者鼻淚管會再次阻塞而引起手術失敗。絲裂霉素C 是青光眼手術中經常使用的抗增殖藥物，能抑制成纖維細胞和血管內皮細胞的增生，其抗纖維增生的安全性和有效性已在青光眼手術中得到證實，鼻淚管手術中已有使用報道［4］。典必殊眼膏含有0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松，具有廣譜抗菌作用，能有效抑制炎癥反應，注入淚道內可直接殺菌，減輕淚道黏膜水腫，減少術后炎性滲出及有效阻止瘢痕的形成，從而減少因淚道阻塞復發的概率［5］。

借助于絲裂霉素C 及地塞米松在抗青光眼手術中的成功經驗，本文對慢性淚囊炎患者(66 只眼)隨機分組進行對照研究，治療組采用人工鼻淚管植入聯合應用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏，對照組采用常規的人工鼻淚管植入術。術后隨訪6 ～12 個月，治療組有效率為93.9%，對照組為75.8%，差異具有統計學意義。其中對照組5 只無效眼行二次淚道硅膠管植入聯合絲裂霉素沖洗及妥布霉素地塞米松眼膏注入后治愈。兩組術后隨訪均未見并發癥。本研究表明，對于慢性淚囊炎患者，采用人工鼻淚管植入聯合應用絲裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏可有效抑制術后纖維增殖及瘢痕形成，該手術方法簡單易行，創傷較小，安全有效，可明顯提高人工鼻淚管植入治療慢性淚囊炎的成功率。

［1］黃紅艷，姜婧，李宗美.改良類Y 型硅膠管逆行淚道置入術治療多種淚道阻塞疾病［J］.臨床眼科雜志，2009，17(6):556－557.

［2］李玉茹，王彥.淚道探通加藥物注入置留治療慢性淚囊炎［J］.河南醫學研究，2009，18(2):156－157.

［3］Attas－Fox L，Codère F.Nonsurgical retrieval of retained lacrimal stenting material［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2012，28(4):303－304.

［4］史銀娟，胡竹林.絲裂霉素C 提高人工鼻淚管治療慢性淚囊炎療效的意義［J］.中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33(4):289－291.

［5］嚴呂霞，嚴錦云.淚道探通聯合眼膏注入術治療慢性淚囊炎284例臨床分析［J］.國際眼科雜志，2010，10(8):1625－1626.