低溫等離子治療喉接觸性肉芽腫的療效分析

和小穎 婁衛華

(鄭州大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052)

喉接觸性肉芽腫通常位于聲帶后1/3(聲帶突部位)，可發生于單側或雙側，是一種非特異性炎癥所致的損傷性肉芽腫［1］。臨床較常見，常發生于20 歲以上的男性。因其確切的病因形成機制尚不明確，盡管有多種可供參考的治療方法，但療效尚不滿意。查閱國內外文獻可知，傳統術式(喉鉗、CO2激光)切除喉接觸性肉芽腫，術后復發率極高。本文回顧性分析鄭州大學第一附屬醫院收治的23 例喉接觸性肉芽腫患者，采用低溫等離子射頻消融術予以切除病變組織，術后療效滿意，相關分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鄭州大學第一附屬醫院2011年1月至2013年12月收治的23 例喉接觸性肉芽腫患者，男19 例，女4 例，31 ～68 歲，平均47 歲，病程1 ～6 a;主要臨床表現為:因用聲過度(如教師、播音主持人員)聲音嘶啞者6 例;胃食管反流病史者9 例;長期間斷性干咳，習慣性清嗓者5 例;有氣管插管史者1 例;體檢時無意發現病變者2 例;所有患者術前均行纖維喉鏡檢查，可見聲帶突內側或上方粉紅色或灰白色新生物，廣基，雙側聲帶運動正常，均無呼吸困難。

1.2 治療方法 患者全麻成功后，取仰臥位，支撐喉鏡下充分暴露喉腔病變，可視內鏡支撐喉鏡下用喉鉗鉗取部分肉芽組織送病檢，采用美國杰西低溫等離子7.0 刀頭從上至下消融肉芽腫組織，直至肉芽腫基底部，術中盡可能避免損傷周圍正常黏膜。其中9 例患者采用低溫消融術予以切除病變組織后，常規給予抗生素(頭孢替安)靜脈輸注3 d，未給予其它特殊針對病因的保守治療;其余14 例患者采用低溫消融術予以切除病變組織后，除常規給予抗生素(頭孢替安)靜脈輸注3 d 以外，均霧化吸入普米克林舒(1 mg，1 次/d)1 個月，另外，3 例聲嘶患者建議術后禁聲2 周后，再休聲1 個月，矯正發音習慣，進行嗓音訓練;7 例有胃食管反流病史者術后建議服用蘭索拉唑片(30 mg，1 次/d)2 個月;3 例咳嗽、習慣性清嗓患者建議服用蘇黃止咳膠囊(1.8 g，2 次/d)2 周，盡量減少清嗓動作;1 例體檢無意發現病變者術后建議霧化吸入1 個月。

2 結果

所有患者術后病檢結果為:杓區黏膜慢性炎伴潰瘍、肉芽組織形成;術后隨訪6 ～18 個月，單純手術治療的9 例患者，6 例創面愈合良好，黏膜光滑，1 例創面稍水腫，2 例復發，其中1 例再次采用低溫等離子射頻消融術切除肉芽腫組織，未見復發;1 例給予蘭索拉唑保守治療2 個月，肉芽組織消失;術后聯合保守治療的14 例患者中，創面均愈合良好，黏膜光滑，未見復發。

3 討論

喉接觸性肉芽腫又稱聲帶突接觸性肉芽腫，是喉組織損傷后聲帶黏膜發生潰瘍形成接觸性潰瘍或組織增生堆積形成肉芽腫。其發病機制尚未完全清楚，復發趨勢也不易確定，目前比較認同的發病原因主要有:①不良的發聲行為，主要指用聲過度，咳嗽，習慣性清嗓者，聲門猛烈用力關閉時，使兩側聲帶突頻繁發生撞擊，長期可引起聲帶突黏膜增厚，充血，形成黏膜潰瘍，進而導致炎性肉芽組織形成;②胃食管反流者可能由于胃內的胰酶，膽酸及胃酸長期浸漬杓區黏膜而致病;③麻醉插管常直接擠壓杓狀軟骨聲帶突，容易引起此處黏膜損傷，形成接觸性潰瘍與肉芽組織［2］。

喉接觸性肉芽腫雖然是臨床上常見的良性增生性病變，但由于其復雜的病因，臨床治療效果甚差，患者常經多次手術治療后不能康復，多年來關于此病的治療報道不斷，至今卻沒有統一治療標準。據相關文獻報道，該病采用傳統術式切除，術后復發率高達90%［3］，而本研究病例使用低溫等離子射頻消融術切除病變，術后復發率大大降低，主要考慮傳統術式術中易損傷周圍正常黏膜組織及病變下方的軟骨膜，手術創傷再次誘發炎癥，或稍微殘留肉芽腫基底部，導致肉芽腫復發形成。近年來低溫等離子射頻消融技術在耳鼻喉領域應用廣泛，其基本原理是利用高頻電流在雙極射頻電場間產生離子振蕩形成低溫等離子薄層，邊切割邊止血，手術所用的刀頭連接生理鹽水，術中不斷沖洗，使組織在40 ～70 ℃低溫下分解為碳水化合物和氧化物，造成病變組織液化消融，熱損傷小，術中出血少，手術視野清晰，有利于保護周圍正常結構，術后恢復快［4］。低溫等離子射頻消融術為臨床治療喉接觸性肉芽腫提供了一種安全、有效、微創的理想治療術式，明顯降低了該病的術后復發率。根據本文研究分析，若低溫等離子射頻消融術后聯合針對病因的保守治療(包括霧化吸入，嗓音矯正，糾正不良發聲，胃酸抑制劑)，采用綜合治療的方法，對該病的治療有明顯積極的作用，本文采用綜合方法治療的患者術后隨訪未見復發，基本達到臨床治愈。雖然根據本研究分析，低溫等離子射頻消融術治療喉接觸性肉芽腫臨床療效滿意，但由于我們治療的病例數尚少，隨訪時間短，目前尚不能過早得出臨床治愈的結論。盡管如此，該術式在治療喉接觸性肉芽腫上仍具有廣闊的應用前景，遠期療效仍待于更多樣本和更長時間的臨床驗證。

［1］蔣迎谷，李友忠，彭安全，等.纖維喉鏡下Nd:YAG 激光和直達喉鏡下CO2 激光治療喉接觸性肉芽腫療效分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(3):212－215.

［2］Lee S W，Hong H J，Choi S H，et al.Comparison of Treatment Modalities for Contact Granuloma:A Nationwide Multicenter Study［J］.Laryngoscope，2014，124(5):1187－1191.

［3］張建輝，唐嗣泉，唐一萍.喉接觸性肉芽腫臨床分析及治療方法探討［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(6):416－418.

［4］佘翠萍，張慶豐，程晨景.低溫等離子射頻治療成人乳頭狀瘤的初步觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(4):336－338.