不同麻醉方式在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果比較

不同麻醉方式在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果比較

劉書偉

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科河南鄭州450052)

【摘要】目的探討椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2011年5月至2012 年5月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者80例，將患者隨機分為兩組，各40例，A組采用椎管內(nèi)麻醉，B組采用全身麻醉，比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05) ;兩組各有2例患者出現(xiàn)灌注液吸收綜合征; A組有2例低體溫現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 0%，B組1例蘇醒時間延遲，不良反應(yīng)發(fā)生率為7. 5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論實施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時，要綜合考慮患者的具體情況，選擇合適的麻醉方式及手術(shù)體位，手術(shù)過程密切監(jiān)測患者生命體征，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎輸尿管鏡;微創(chuàng);碎石術(shù);麻醉

微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(minimally percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)作為臨床治療腎或者輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，具有較多優(yōu)點，創(chuàng)傷小、取石徹底、定位準(zhǔn)確、術(shù)后易恢復(fù)等，成為上尿路結(jié)石的主要治療方式［1]。MPCNL對麻醉的要求標(biāo)準(zhǔn)比較高，麻醉平面要相對廣泛，且術(shù)中患者需要變換體位，因而在一定程度上增加了麻醉的難度［2]。同時，手術(shù)中還需要應(yīng)用灌注液，容易出現(xiàn)灌注液吸收綜合征，所以在手術(shù)中還要加強麻醉管理。本文選擇2011年5月至2012年5月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者80例，現(xiàn)將情況報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者80例，其中男45例，女35例，年齡21～72歲，平均(45.62±5.22)歲; ASA分級:Ⅰ級30例，Ⅱ級28例，Ⅲ級22例。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行B超檢查、泌尿系平片及靜脈尿路造影檢查等，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。其中51例患者有不同程度的腎積水。所有患者均無手術(shù)禁忌證，均同意接受本次治療，并簽署知情同意書。將患者隨機分為兩組，各40例，兩組在基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前30 min兩組患者均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g;建立靜脈通路，輸注羥乙基淀粉，結(jié)合患者情況適當(dāng)補液，確保機體穩(wěn)定。A組采用椎管內(nèi)麻醉，選擇T11～T12椎間隙進(jìn)行硬膜外置管，穿刺后注入鹽酸利多卡因3 ml，麻醉平面為T6水平，手術(shù)過程中間斷推注羅哌卡因，起到維持麻醉平面的作用; B組采用全身麻醉，選擇芬太尼3 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，靜脈注射丙泊酚，手術(shù)中間斷注射芬太尼和維庫溴銨，維持麻醉效果。

1.3手術(shù)方法麻醉誘導(dǎo)成功后，取截石位進(jìn)行輸尿管插管，注入適量生理鹽水。若輸尿管上段有結(jié)石，在直視下將結(jié)石推至腎盂中利于碎石，改用俯臥位行經(jīng)皮腎鏡彈道碎石術(shù)。采用溫度適宜的0.9%灌注液進(jìn)行沖洗，便于較大結(jié)石被碎石機擊碎，然后將較小結(jié)石用超聲擊碎，并用灌注泵水壓沖洗出碎結(jié)石。術(shù)后留置輸尿管3周，可在腎通道留置腎造瘺。

1.4麻醉效果評價優(yōu):術(shù)中患者沒有疼痛感，情緒十分穩(wěn)定，未加用其他輔助藥物;良:患者在整個手術(shù)過程中無不適感，有輕微痛感，使用鎮(zhèn)痛藥后情緒穩(wěn)定;差:患者疼痛感強烈，無法正常進(jìn)行手術(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種麻醉方式效果的比較A組麻醉效果優(yōu)34例，良6 例; B組優(yōu)35例，良5例。兩種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組各有2例患者出現(xiàn)灌注液吸收綜合征。A組有2例低體溫現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 0%; B組1例蘇醒時間延遲，不良反應(yīng)發(fā)生率為7. 5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。

3　討論

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見疾病，對患者的正常生活帶來較大影響，嚴(yán)重時甚至危及患者生命［3]。臨床治療腎結(jié)石的主要目的是消除結(jié)石梗阻，促使腎功能恢復(fù)正常。MPCNL被應(yīng)用在腎或者輸尿管結(jié)石中，可以取得較好的治療效果，也可有效治療復(fù)雜性腎結(jié)石。MPCNL術(shù)后并發(fā)癥雖然比較少，但若不做好對癥處理，也容易降低手術(shù)成功率，需二次手術(shù)，并對患者帶來較大危害，因此手術(shù)過程中要做好各個環(huán)節(jié)的工作。

本研究采用了兩種不同的麻醉方式，均取得了較好的麻醉效果，手術(shù)均一次性完成。本組治療中考慮到老年患者身體機能的退化，動脈粥樣硬化程度增加，且腎上腺素受體的下調(diào)等多種因素的影響，其身體調(diào)節(jié)功能比較差，容易使血液流變學(xué)變得更加不穩(wěn)定。因此在手術(shù)中盡量減少麻醉藥物對人體內(nèi)循環(huán)的影響，選擇濃度較低的羅哌卡因進(jìn)行藥物麻醉。硬膜外麻醉操作簡單、方便，經(jīng)濟(jì)，具有節(jié)段性阻滯的特點，要分次、小劑量低濃度給藥，從而防止血流動力學(xué)的急速改變。

綜上所述，實施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時，要綜合考慮患者的具體情況，選擇合適的麻醉方式及手術(shù)體位，手術(shù)過程密切監(jiān)測患者的生命體征，做好保溫措施，減少不良反應(yīng)，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1]梁燕紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的麻醉管理體會［J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，(3) : 255－257.

［2]宋小松，甘藝平，余強國，等.局部浸潤麻醉下側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)38例觀察［J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，(33) : 3366－3367.

［3]李海濤.尿道黏膜浸潤麻醉在輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用［J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，(2) : 112.

(收稿日期:2014－12－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.045

【中圖分類號】R 692.4