乳腺導管原位癌保乳手術治療效果分析

乳腺導管原位癌保乳手術治療效果分析

羅宏

(光山縣人民醫院普外科河南信陽465450)

【摘要】目的探討乳腺導管原位癌(ductal carcinoma in sitn，DCIS)行保乳手術治療的臨床效果。方法選取2008年3月至2013年3月診治的乳腺導管原位癌患者64例為觀察組，以同期診治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導管癌患者64例為對照組，兩組均進行保乳手術加放化療治療，對兩組患者的預后進行對比分析。結果觀察組術后復發率為6. 25%，對照組術后復發率為18. 75%，差異有統計學意義(P＜0. 05)。粉刺型DCIS復發3例，復發率15. 0%，非粉刺型復發1例，復發率為2. 27%，差異有統計學意義(P＜0. 05)。結論乳腺導管原位癌患者行保乳手術治療其總體預后好于早期浸潤性導管癌的患者，粉刺型乳腺導管原位癌臨床上具有較高的復發性。

【關鍵詞】乳腺導管原位癌;早期浸潤性導管癌;保乳手術

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤的發病率居第2位，根據病變部位的不同，早期原位乳腺癌分為乳腺導管原位癌(DCIS)和小葉原位癌。乳腺導管原位癌是乳腺非侵襲性癌變，與早期浸潤癌相比，切除后病變復發率更低。因此，現階段臨床主張以保乳手術治療乳腺導管原位癌的呼聲越來越多［1]。為探討保乳手術治療DCIS的臨床效果，選取2008年3月至2013年3月光山縣人民醫院收治的64例DCIS患者的臨床資料，并將其與同期早期乳腺癌行保乳治療的患者對比，現做如下報告。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2008年3月至2013年3月期間在光山縣人民醫院行保乳手術治療的64例DCIS患者作為觀察組，術后病理證實均為乳腺導管原位癌;同期選擇64例行保乳手術的非乳腺導管原位癌患者作為對照組。觀察組: 64例DCIS病理分析粉刺型為20例，非粉刺型為44例，年齡27～57歲，平均年齡(39. 4±1. 7)歲。病程2月～1 a，平均病程(4. 5±1. 8)月。42例患者有乳腺腫塊，直徑在1. 0～4. 0 cm不等，平均直徑為(2. 1±0. 8) cm。主要癥狀有乳腺腫塊及乳頭溢液，無其他特異性表現。單純乳腺腫塊37例，乳腺腫塊伴乳頭溢液15例，僅有乳頭溢液無腫塊7例，臨床無癥狀而乳腺鉬靶檢查提示細小腫塊伴鈣化5例。對照組: 64例早期浸潤性乳腺癌患者年齡30～67歲，平均年齡為(41. 7±1. 9)歲。病程在2月～2 a，平均病程(5. 3±2. 4)月。術后進行TMN分期均為Ⅰ和Ⅱ期，Ⅰ期33例，Ⅱ期31例，臨床癥狀以乳腺腫塊為主。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法［2]所有入組患者均行保乳手術，手術切緣選擇距腫瘤邊緣至少＞2 cm。術后對同側腋窩及同側胸壁進行60Co放射治療，放射劑量為每次DT2Gy，每周5次。保乳術后選擇CAF方案進行輔助化療6個周期，絕經后雌激素受體陽性者需應用三苯氧胺進行內分泌治療3 a。

1.3統計學分析所有數據均采用SPSS 18. 0軟件包進行統計分析，定量資料使用t檢驗，定性資料使用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學有意義。

2　結果

2.1隨訪結果所有患者出院后均隨訪3～6 a，平均隨訪時間(4. 1±0. 8) a。觀察組局部復發4例(6. 25%) ;對照組局部復發12例(18. 75%)，差異有統計學意義(P＜0. 05)。

2.2病理類型同復發關系病理診斷類型為粉刺型的患者復發3例，復發率15. 0%(3/20)，非粉刺型術后復發1例，復發率為2. 27%(1/44)，差異有統計學意義(P＜0. 05)。

3　討論

乳腺癌是臨床上常見病、高發病，根據病理類型可分為非浸潤癌、早期浸潤癌、浸潤癌等類型。其中非浸潤性癌又稱原位癌，原位癌根據發病部位的不同又分為小葉原位癌和乳腺導管原位癌［3]。乳腺導管原位癌作為人類惡性腫瘤的一員，其發病機制仍未明確。現階段研究表明，其發生與遺產因素、孕產史、乳腺良性疾病史等關系緊密;臨床診療上早期診斷、早期治療是改善其預后的有效措施［4]。在治療方法上，手術切除病變組織聯合放化療仍是現階段臨床治療最為有效的治療方法。隨著人們對生活質量要求的提高，部分女性患者對乳腺癌根治術有強烈的抵觸，針對乳腺癌的保乳手術選擇越來越多［5]。本研究結果顯示，DICS保乳手術術后復發率為6. 25%，顯著低于同期早期浸潤癌的復發率18. 75%，其中粉刺型DCIS復發3例，復發率15. 0%，明顯高于非粉刺型DCIS患者的術后復發率。綜上所述，乳腺導管原位癌患者行保乳手術治療其總體預后好于早期浸潤性導管癌的患者，粉刺型乳腺導管原位癌臨床上具有較高的復發性。

參考文獻

［1]關軍民，張新疆.乳腺導管原位癌保乳手術52例療效臨床分析［J].新疆醫學，2011，41(z1) : 23－25.

［2]譚晶波，劉艷，馮悅年，等.93例導管原位癌臨床回顧性研究［J].中外健康文摘，2013，(26) : 100－101.

［3]葉長生，姚廣裕，李學瑞，等.乳腺導管原位癌保乳手術最佳切緣距離的系統評價［J].循證醫學，2011，11(3) : 142－144.

［4]李世棟.長春瑞濱聯合吉西他濱治療復發或轉移性乳腺癌的療效觀察［J].河南醫學研究，2014，23(4) : 109－111.

［5]徐俐.68例乳腺癌圍手術期護理的臨床觀察［J].河南醫學研究，2013，22(4) : 606－607.

·護理實踐·

(收稿日期:2014－10－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.093

【中圖分類號】R 737.9