醫(yī)學留學生臨床課間實習教學方法初探

王亞娟*，王愛華，劉小梅

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

醫(yī)學留學生臨床課間實習教學方法初探

王亞娟*，王愛華，劉小梅

（首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045）

作為留學生的教學醫(yī)院，通過從實習前合理選擇教材、實習中調整教學方法、實習后重視課后反饋等方面改進教學方法，結合醫(yī)學留學生的特點及留學生教學現(xiàn)狀，從加強教師隊伍建設、合理使用教學語言、提高教學質量等方面提高教師教學能力，提高留學生的實習質量。

醫(yī)學留學生；臨床課間實習；教學方法

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和國力的增強、醫(yī)學教育國際化進程的加速，醫(yī)學專業(yè)來華留學人數(shù)穩(wěn)步增加。目前，醫(yī)學留學生教育已經(jīng)成為我國高等醫(yī)學教育的一個重要組成部分，因此也為中國醫(yī)療教育提出了一個新課題［1］。臨床實習是醫(yī)學理論和臨床實踐工作的結合點，是臨床醫(yī)學專業(yè)留學生走向臨床工作的一個必不可少的環(huán)節(jié)。留學生在真實的醫(yī)院環(huán)境下通過與患者的直接接觸，對疾病產生感性認識，并將理論知識與實踐有效結合，此過程對提高留學生職業(yè)素質、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師具有重要意義。*

由于語言、文化背景等多方面的差異，留學生與國內醫(yī)學生在溝通模式、思維方式和行為表達方式上有些許不同，因此帶教好留學生的實習至關重要。醫(yī)學是一門實踐科學，首都醫(yī)科大學從2007年開始建立國際學院，并開始招收外國留學生，2011年北京兒童醫(yī)院開始承擔首都醫(yī)科大學國際學院的實習工作。本文結合筆者近年來的留學生臨床實習教學經(jīng)驗，同大家進行初步探討，以期進一步提高我國留學生的臨床教學質量。

1　臨床實習對象

以首都醫(yī)科大學國際學院2007級、2008級留學生作為研究對象。留學生的一般情況：留學生主要來自巴基斯坦和印度，分別占留學生總數(shù)的41.2%、36.8%。另外，還有22.0%的留學生來自加拿大、美國、孟加拉國、加納、幾內亞、尼日利亞、安哥拉。留學生國家的官方語言均為英語，實習時間為大學第六學年。

2　臨床實習方法

作為一所國內先進的兒科專科醫(yī)院，如何提高留學生對兒科的興趣及學習的積極性成為兒科實習成敗的關鍵。為此，我們改進了教學方法。

2.1合理選擇教材（實習前）

教材是教學的基礎和根本，好的教材可以將教學直接提升到高的起點。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，55.0%的留學生認為教材很重要。因此，教材的選擇是一個值得重視的問題。我們在教學過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)留學生將英文原版教材作為他們的學習教材，該教材專業(yè)內容講解十分詳細，有助于自學；而我校教師主要采用中文教材，其知識點廣而全，便于留學生系統(tǒng)地了解學科概況，但以提綱式為主，缺乏詳解。此外，國內現(xiàn)有的根據(jù)外文教材整編的英文教材與中文教材內容相近，教材知識的側重點略有差異，知識深度也參差不齊。基于以上因素，我們建議以權威英文原版教材作為基礎，便于留學生與國際接軌，同時最大限度地使留學生在臨床實習階段掌握所學的理論知識。

2.2調整教學方法（實習中）

教學方法是完成教學任務、實現(xiàn)教學目標和提高教學質量的關鍵所在。中國傳統(tǒng)的教學模式是“以教師為主體，以講課為中心”，采取全程“灌輸式”教學，學生始終處于消極被動的地位，由此導致學生對知識的運用能力較差，缺乏橫向思維，而此種教學方法不適用于留學生教學以及以實踐為主的臨床實習。基于以上現(xiàn)狀，為了更好地將專業(yè)理論知識應用于實踐中，實習教師不僅要采用傳統(tǒng)的以理論為主的授課模式，還要采取以問題為基礎的教學模式（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學模式主張以學生為主體，以問題為中心，以小組討論為主要形式，在輔導教師的指導下，讓學生圍繞具體病例的診治問題進行研究。在醫(yī)學教學領域，此方法目前已被廣泛使用［2］。

以新生兒溶血病為例，教師在實習前首先給學生提出問題，如新生兒溶血病的發(fā)病機理是什么？常見病因有哪些？主要的臨床表現(xiàn)是什么？確診的依據(jù)是什么？治療原則是什么？換血的指征是什么？并提供給留學生典型的病例，讓其積極主動地查閱相關資料，帶著這些問題實習。在實習時，實習教師先帶領留學生到病房直接接觸患兒，回顧理論課上新生兒溶血病的教授內容，并在教師標準示范的前提下，幫助學生嘗試臨床查體，使學生初步掌握新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)，促進、強化他們將教材和文獻中學到的理論知識運用到實際病例中，同時完成從理性認識到感性認識的轉化。然后組織留學生結合多媒體教學進行小組討論、分析，結合實習前的病例，就提出的相關問題，明確還需要了解該患兒哪些病史？需進一步進行哪些實驗室檢查？在此基礎上，教師還可引導留學生進一步深化疾病的相關知識，如新生兒溶血病的診斷標準有哪些？鑒別診斷有哪些？最后由實習教師總結，并對留學生的疑難問題進行解答，從而進一步促進留學生將感性認識上升到理性認識。

在臨床實習中，此種教學模式能將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例中，使各學科相互滲透，培養(yǎng)留學生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，同時強調留學生的主動參與和自主探索意識，促使留學生搜索應用各種信息資源。另外，也能使留學生具備較強的溝通技巧和人際交流能力，使留學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。

2.3重視課后反饋（實習后）

課后反饋能不斷優(yōu)化教學，提高臨床實習質量。首先，積極獲得留學生的實習反饋。實習教師應主動與留學生溝通，鼓勵留學生積極反饋教學中的不足，從而及時調整教學方法，提高教學質量。學校也應定期組織留學生填寫實習教學質量調查表，對實習教師進行多方面的量化考核和綜合評估，并將調查結果反饋給相關醫(yī)院的教研室，根據(jù)評估結果評選出優(yōu)秀實習教師，并給予表揚。同時，總結先進的帶教經(jīng)驗，彰顯帶教的規(guī)范性和示范性。其次，學校、實習醫(yī)院和留學生三方要保證進行有效溝通，定期召開由相關醫(yī)院領導、學校學院領導以及實習教師和留學生參加的討論會，鼓勵交換意見，揚長避短。因此，在保持并發(fā)展教學中的優(yōu)勢之時，仍要注重及時反饋并解決教學中出現(xiàn)的問題，從而提高留學生實習質量。

3　對留學生課間實習教學的啟示

3.1了解留學生的特點

3.1.1語言溝通障礙首都醫(yī)科大學的醫(yī)學留學生主要來自印度、巴基斯坦等亞洲國家，雖然英語是絕大部分留學生國家的官方語言，但因地域原因，他們的口語都帶有不同程度的口音，與我國英語教育采用的英美式發(fā)音存在一定差距。此外，雖然留學生已有在北京生活或學習的經(jīng)歷，但大部分留學生的漢語能力僅限于簡單字詞的交流，對理解整句或是復雜難懂的醫(yī)學術語仍存在一定困難，因此教學只能采用全英文授課，而這也極易使師生之間的交流產生很大的障礙。另外，兒科臨床實習的一個最大特點是要求學生在實習過程中與患兒家屬及醫(yī)護人員進行必要的交流，因此語言的溝通發(fā)揮著關鍵性的作用。這就要求實習教師具備較強的英文授課和交流能力。

3.1.2文化差異由于留學生多來自不同的國家和地區(qū)，他們多有宗教信仰，而文化背景的不同導致他們的價值觀念、思維方式和行為準則與我們存在一定程度的差異。為了避免因文化差異引起的師生或留學生與患者之間的誤解，實習教師一方面要多與留學生進行交流，多了解他們所在國的文化，同時多傳達中國的民族文化和思想觀念，這不僅有助于師生雙方產生共鳴，還可促進教師在留學生和患者溝通的過程中起到橋梁性作用，從而提高實習教學質量［3］。

3.1.3思維活躍來自不同文化背景的留學生在學習態(tài)度、學習方式等方面也與中國學生存在差異。留學生從小接受著西式教學，思維活躍且自學能力強，實習教師應因材施教，適度調整教學方案，而非一味照搬模仿對中國實習生的教學方式。

3.2提高教學能力

3.2.1加強教師隊伍的建設由于目前臨床實習全部采用全英文授課，實習教師的英語語言能力成為影響教學質量的關鍵因素。我國以往的英語教育方式缺乏對實際應用的鍛煉，多數(shù)教師的英語讀寫能力較強，而聽說能力相對較弱，導致師生在教學交流上容易遇到障礙。針對這些問題，我們可以以英語語言能力相對較強的教師為實習教師隊伍主體，同時仍要求教師對自身英語水平不間斷性地進行強化提高。我們應鼓勵實習教師在業(yè)余時間多與留學生進行交流，這樣不僅可以相互適應口語發(fā)音，還會增進師生感情，從而營造一個輕松、融洽的教學氛圍，為確保良好的教學質量奠定堅實的基礎［4］。

3.2.2合理使用教學語言為了保證教學的科學性和嚴謹性，教學語言應多參考英文原版教材和參考書，將其典型的書面語言作為授課語言［5］。多借用整齊、嚴格、規(guī)范的報表，多使用被動語態(tài)和復合句，多使用虛擬語氣來引導句型，這樣有利于準確地表述現(xiàn)象、描述事實或表達結論。因此，教師在留學生實習教學過程中，應視不同情況合理利用和組織教學語言。

3.2.3提高教學質量在臨床醫(yī)學教學中，實習教師要結合具體的病例來闡述其發(fā)病機制、臨床特點、診斷和鑒別診斷、治療原則等，因此，教師的臨床經(jīng)驗是確保教學質量的關鍵因素之一，而經(jīng)驗的積累則是隨著時間的推移在臨床實踐中逐漸形成的。青年教師相比較有豐富實踐和教學經(jīng)驗的老教授，他們最欠缺的就是臨床教學經(jīng)驗。因此，實習教師應多參與臨床實踐，積累相關經(jīng)驗［6］。教師要本著“如果給學生一滴水，教師就要有一桶水”的精神，除了要熟練掌握本專業(yè)的知識外，還應熟悉包括生理學、病理學、生物化學、微生物學、診斷學等其他相關學科的知識，從而確保實習教學的全面性。另外，條件允許者可到國外參觀學習，了解國外的臨床醫(yī)學實踐教學情況，并在教學中加以借鑒，這也有助于提高留學生的教學質量。

醫(yī)學留學生教育具有一定程度的特殊性和復雜性，是一種新的高等醫(yī)學院校教學所面臨的課題。留學生的教學任務會越來越重，通過不斷總結經(jīng)驗，我們會做得更好，吸引更多的海外學子前來中國學習深造。

［1］楊冬，段志軍，杜建玲.國內外醫(yī)學生差異化背景下臨床診斷學實驗課教學方法初探［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（3）：321-323.

［2］郭風勁，林建煒，劉平.PBL互動式教學模式在留學生教學中的探索與實踐［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（7）：773-775.

［3］王悅，李娟，鄭婕，等.留學生藥理學理論教學探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：148-150.

［4］周瑋，熊正愛，周虹，等.醫(yī)學留學生教學中的幾點思考［J］.醫(yī)學教育探索，2005，4（5）：331-332.

［5］袁寶強，戴圓圓，關鳳軍，等.留學生兒科學理論及實踐教學方法的探索［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（11）：1568-1570.

［6］姚利民，段文彧.高校教學方法改革探討［J］.中國大學教學，2013（8）：60-64.

（*通訊作者：王亞娟）

G424.4

A

1671-1246（2015）20-0103-02

首都醫(yī)科大學2014年度教育教學改革校長基金（14JYY098）