左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期左半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床分析

王雁軍 王青兵 肖建安 張勇

河南安陽市腫瘤醫(yī)院外四科 安陽 45500

2012 -12—2014 -12，我院共收治97例左側(cè)結(jié)腸癌患者，其中30例合并急性腸梗阻，均行I 期左半結(jié)腸癌根治術(shù)。現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻I 期根治術(shù)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組97例患者，其中男61例，女36例;年齡42～81 歲，中位年齡58 歲。均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診，結(jié)腸脾曲癌21例，降結(jié)腸癌36例，乙狀結(jié)腸近段癌40例。將30例合并急性性梗阻的患者作為A 組(排除高齡、梗阻時(shí)間長(zhǎng)、并存疾病多、對(duì)手術(shù)耐受力差，或梗阻近端腸管高度擴(kuò)張，腸壁嚴(yán)重充血、水腫、增厚的患者)。將67例無梗阻患者作為B組，2 組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者入院后均完善實(shí)驗(yàn)室檢查。糾正水、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥。控制高血壓和糖尿病患者的病情，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。B 組:術(shù)前1 d 口服腸道抗菌藥物，術(shù)前晚口服電解質(zhì)散清潔腸道。常規(guī)行左半結(jié)腸癌根治、I 期腸吻合術(shù)(D2)。A 組:按B 組完成左半結(jié)腸游離及區(qū)域淋巴清掃后，術(shù)中進(jìn)行全腸道減壓及灌洗。常規(guī)切斷梗阻遠(yuǎn)端腸管后，將擬切除的腸管置于手術(shù)臺(tái)旁的引流袋內(nèi)，引流袋底部開口放入手術(shù)臺(tái)下方的污物桶內(nèi)。緊靠癌腫近端的腸壁上做一4 cm 的切口。可見梗阻段腸管內(nèi)的氣體和糞便經(jīng)引流袋下方的開口流入污物桶內(nèi)。切除闌尾，將Foley 導(dǎo)尿管通過闌尾殘端插進(jìn)盲腸，氣囊充氣并荷包縫合固定。將稀碘伏鹽水及生理鹽水通過Foley導(dǎo)尿管徐徐注入升結(jié)腸，使結(jié)腸內(nèi)的內(nèi)容物通過引流袋底部開口排出到污物桶內(nèi)，直至流出液變清為止。拔出Foley 導(dǎo)尿管，結(jié)扎并荷包包埋闌尾殘端。在病變近端切斷腸管后，使用一次性管型吻合器進(jìn)行消化道重建。吻合口旁放置雙套管引流，術(shù)后使用三代頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類藥物連續(xù)3 d。每日擴(kuò)肛至排氣，排氣后進(jìn)半流食。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、切口感染及吻合口瘺發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s 表示，組間差異采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過程順利，未發(fā)生圍手術(shù)期死亡病例。A 組術(shù)后平均住院8.9 d，術(shù)后首次排氣時(shí)間4.1 d，切口感染3例(10.0%)，切口裂開1例(3.3%)，吻合口瘺1例(3.3%)，經(jīng)對(duì)癥治療治愈。B 組術(shù)后平均住院天數(shù)7.8 d，術(shù)后首次排氣時(shí)間3.7 d，切口感染7例(10.4%)，吻合口瘺2例(2.9%)，經(jīng)保守治療治愈1例，1例經(jīng)回腸造口愈合后行造口還納。2 組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻后，梗阻部位與回盲瓣之間形成閉袢，發(fā)生腸管壞死、穿孔的可能性較大，危害嚴(yán)重。準(zhǔn)確的診斷和處理對(duì)挽救患者生命以及改善預(yù)后極為重要。對(duì)右側(cè)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者行右半結(jié)腸切除、I 期腸吻合已被認(rèn)可。對(duì)左側(cè)結(jié)腸癌合并梗阻的患者，傳統(tǒng)方法是行II 期手術(shù)，雖然可避免發(fā)生吻合口瘺，但I(xiàn)I 期手術(shù)會(huì)增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。Pisanu A 等［1］報(bào)道大腸癌I 期與II 期切除，其5 a 生存率分別為30%～48%和21%～21.43%，有顯著性差異。龐士勇等［2］報(bào)道嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后準(zhǔn)確處理，I 期腸吻合是可行的。于樂昌等［3］報(bào)道在選取合適病例的基礎(chǔ)上，術(shù)中充分腸道減壓及灌洗，行I 期切除術(shù)后并發(fā)癥、病死率、手術(shù)時(shí)間與Hartamnn手術(shù)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但住院費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于后者。毛獻(xiàn)雙等［4］報(bào)道全結(jié)腸灌洗左半結(jié)腸切除術(shù)I 期吻合可使合并腸梗阻患者免去分期、多次手術(shù)的痛苦。本組結(jié)果也顯示，急診I 期手術(shù)和擇期I 期手術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、切口感染及吻合口瘺發(fā)生率無明顯差異，說明對(duì)左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)中充分腸道減壓及灌洗的基礎(chǔ)上，I 期左半結(jié)腸癌根治術(shù)是安全可行的。但應(yīng)注意，不能一味追求I 期切除吻合，應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況以及病情的進(jìn)展進(jìn)行綜合評(píng)估，客觀選擇術(shù)式。對(duì)于高齡、合并多種慢性疾病、梗阻時(shí)間長(zhǎng)、腸壁條件差、術(shù)中腸道減壓及灌洗不滿意的患者仍應(yīng)采取分期進(jìn)行手術(shù)治療，以保證患者的生命安全。

［1］Pisanu A，Montisci A，Cillara N，et al. One-stage treatment in emergency setting for obstructing colorectal cance［J］. Suppl Tumori，2005，4(3):148.

［2］龐士勇，費(fèi)維國(guó)，馬自強(qiáng). 左半結(jié)腸癌梗阻一期切除吻合的探討［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2):116 -117.

［3］于樂昌，寇麗，尤勝義，等. 左半結(jié)腸癌合并腸梗阻一期切除吻合可行性研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20(6):456 -458.

［4］毛獻(xiàn)雙，張森. 全結(jié)腸灌洗術(shù)Ⅰ期治療左半結(jié)腸癌并梗阻臨床觀察(附25例報(bào)告)［J］. 結(jié)直腸肛門外科，2012，18(2):104 -106.