醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連效果觀察

李志麗

河南臨潁縣第二人民醫院 臨潁 462600

腹腔粘連是剖宮產術后常見并發癥之一，可導致術后疼痛 及不孕等。2010 -01—2011 -01 間，我們對30例實施剖宮產術的初產婦應用醫用幾丁糖預防術后腹腔粘連，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -01—2011 -01 間在我院接受剖宮產手術的60例初產婦做為觀察對象。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組:年齡20～36 歲，平均29.12 歲，孕周37～41 周，平均39.22 周。對照組:年齡20～37 歲，平均29.58 歲，孕周37～42 周，平均39.40 周。2 組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 連續硬膜外麻醉。產婦取平臥位，常規消毒、鋪無菌巾。下腹部正中切口8～10 cm，打開腹腔探查。糾正子宮位置，打開子宮膀胱腹膜反折，于子宮下段做一小切口并向兩端撕開約8 cm。破膜并將羊水吸盡取出胎兒。宮體注射縮宮素20 U，娩出胎盤胎膜，應用干紗布將宮腔反復擦凈。將子宮全肌層及膀胱子宮腹膜反折應用1 號可吸收線實施連續逢合。排除雙側附異常并確保子宮切口無滲血。以0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔積血。洗凈，清點器械、敷料無誤。關腹前觀察組于子宮切口表面、手術部位附近腸管，內臟表面和腹膜面等應用3 mL 醫用幾丁糖涂布。對照組于相同位置涂布2 mL 0.9%氯化鈉溶液。術后隨訪3個月，觀察效果。

1.3 療效評價 顯效:B 超檢查子宮活動度良好，腹、盆腔無疼痛，子宮表面光滑。有效:產婦活動度尚可，無慢性疼痛，腹腔內有少許大網膜與腹膜、子宮切口粘連。無效:子宮活動度差，有慢性疼痛，大網膜與腹膜、子宮表面廣泛粘連，子宮后壁與腸管粘連，甚至腸粘連。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS18.0 行數據統計與分析，以(±s)表示數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組預防腹腔粘連效果比較 觀察組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率90.00%。對照組顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率76.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2 組產婦再次剖宮產術中發現腹腔粘連情況比較 2 組均隨訪3 a，其中觀察組再次剖宮產18例，術中發現腹腔粘連3例(16.67%)，對照組再次剖宮產16例，術中發現腹腔粘連6例(37.50%)。2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

手術的機械性損傷、組織缺血、外源性物質的植入、縫合材料應用不當，或腸管暴露于空氣中時間過長、腹膜炎癥等均是導致術后發生腹腔粘連的因素。特別是剖宮產術后腹腔粘連發生率居高不下，并增加再次手術的操作難度［1］。為降低剖宮產術后發生腹腔粘連，臨床必須嚴格掌握剖宮產指征，手術應嚴格無菌操作，減少組織損傷、嚴格止血、合理控制手術時間，避免腸管暴露時間過長。

醫用幾丁糖是從甲殼類動物的外殼中提取。化學名:N -乙酰葡萄糖多聚體，無毒、無刺激，且組織相容性好，在體內可完全吸收降解。其防止腹腔粘連機理是通過抑制血纖維蛋白束形成和成纖維細胞生長，減少血腫機化，促進內皮及上皮細胞生長，同時可隔絕細胞間隙的移動和交流。不僅降低組織粘連發生率，同時還具有止血，殺菌及增強機體免疫力等作用［2］。本組關腹前涂布幾丁糖的患者，預防腹腔粘連的總有效率高于關腹前未涂布幾丁糖的患者，且在再次剖宮產中，發現腹腔粘連率低于關腹前未涂布幾丁糖的患者，與文獻報道一致［3］。

［1］伍飛燕，袁輝華.兩種剖宮產術氏術后腹腔粘連情況比較.江西醫藥，2011，46(1):58 -59.

［2］莫專萍.三種剖宮產術式腹腔粘連的比較和分析［J］.中外醫學研究，2010，8(20):20 -21.

［3］王茹娜，孟躍進，顧曉荔，等. 醫用幾丁糖在輸卵管梗阻性不孕中的療效觀察［J］.中國婦幼保健2013 ，7(22):1 143-1 145.