腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理

李喜珍

河南新鄭市第二人民醫院婦產科 新鄭 451100

子宮肌是中年女性生殖系統最常見的良性腫瘤，發生率20%～30%［1］。腹腔鏡手術具有術野暴露充分、出血少、創傷小、盆腔及切口感染率低、術后恢復快等優點，已在婦科廣泛應用，2012 -01—2012 -12，我們對160例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者實施圍術期護理，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者，年齡24～45歲，平均年齡37歲。其中單發肌瘤100例，多發肌瘤60例(肌瘤2個以上)。畸胎瘤4例，合并卵巢囊腫21例。既往剖宮產史40例，未育2例。治療時間選在月經干凈后3～7 d，有明顯生殖道炎癥者局部或全身抗炎治療2～3 d。患者心肝腎功能均正常。無手術禁忌證。經充分的術前準備后，在硬膜外麻醉下實施腹腔鏡手術。本組25例患者使用止疼泵。術后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:子宮肌瘤患者常擔心手術的安全性，擔心會影響夫妻關系和家庭生活，表現出煩躁不安、悲觀，敏感多疑、自卑等，影響疾病的預后。心理護理干預有助于降低手術前患者的焦慮狀態［2］。應多與患者交流，建立良好護患關系。對患者進行全面評估，根據年齡、文化程度、職業等特點解答患者疑問，關心、尊重、體貼患者及時給予安慰。向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡治療的優點，做好相關疾病健康教育，讓患者及其家屬了解有關知識，解除其心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。(2)協助醫師做好術前檢查:包括血、尿、糞三大常規，血生化、凝血功能、肝腎功能、血糖、腫瘤標記物及B超檢查。發現異常及時報告主管醫師處理。(3)皮膚準備:用碘伏反復消毒患者臍部，注意動作輕柔，盡量減輕棉簽對對臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔皮膚的干凈無損傷。(4)消化道準備:術前10～12 h 禁食，4 h 禁水，以預防麻醉后患者惡心、嘔吐造成誤吸或術中胃腸脹氣影響手術操作，術前晚及術晨用溫熱鹽水灌腸各一次。以預防術后腹脹和腸脹氣。(5)留置導尿管:術晨排空膀胱，常規留置導尿管，避免術中誤傷膀胱。(6)術前用藥:術前30 min 肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，術前30 min 靜滴抗生素預防感染。

1.2.2 術中護理 保持手術室溫濕度適宜，加強監測患者生命體征變化，發現異常及時報告醫師處理。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理:患者到病房后，立即遵醫囑予以靜脈補液，禁食水，心電監護，麻醉未完全清醒，應去枕平臥6 h，保持患者呼吸道暢通，持續給予低流量氧氣吸入，用于麻醉及氣腹后護理，以提高氧分壓，改善患者缺氧癥狀，促進二氧化碳排出，緩解疼痛。嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。如有異常情況，及時告知主管醫師對癥處理。待腸功能恢復后進流質飲食。鼓勵患者早下床活動，有利于身體康復。(2)預防術后并發癥發生:觀察穿刺孔處敷料有無滲血、滲液，有無惡心、嘔吐，肩、背部酸痛、術后發熱等癥狀，如出現血尿，劇烈腹痛、發熱及腹膜炎征像應及時報告醫師處理。部分腹腔鏡手術患者切口發生疼痛可通過取舒適體位或心理安慰緩解。不需應用止痛劑。若出現兩側肋部和肩部疼痛，多因氣腹氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失。(3)管道護理:妥善固定各種管路，保持腹腔引流管及尿管通暢，觀察腹腔引流液及尿量的顏色、性狀，并認真做好記錄。確保會陰部清潔。

1.2.4 出院宣教 注意保持腹部穿刺孔處清潔干燥，合理營養，給予低脂、高蛋白、高熱量飲食。保持大便通暢，防止腸黏連的發生。術后1個月內禁止盆浴及性生活，出院定期復查。

2 結果

患者均在硬膜外麻醉+腹腔鏡下實施手術。無1例中轉開腹。手術時間(92 ±40)min，術中出血量(80 ±30)ml;術后24 h均下床活動。術后肛門排氣時間(14 ±2.0)h;術后住院天數(6.5 ±1.5)d。術后24 h 拔除尿管及引流管。出現輕度惡心、嘔吐20例，30例術后體溫升高至38℃左右，2～3 d 后體溫恢復正常。無術后盆腔和切口感染、無大出血，尿漏、腸管損傷等并發癥的發生，術后常規電話隨訪2～3個月，患者月經均恢復正常，術后3～6個月盆腔B 超提示子宮恢復正常大小。

3 小結

由于CO2氣腹、麻醉和體位變化等，腹腔鏡子宮肌瘤切除易影響到患者的血流動力學、神經和內分泌系統。因此，圍手術期良好的護理，不僅對于手術的順利進行十分有利，還能夠預防和降低術后并發癥發生率［3］。隨著醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，護理人員應通過學習新業務、新技術，盡快掌握腹腔鏡手術護理操作規程，更新觀念，增強責任心，加強圍手術期護理［4］，并做好健康宣教，提高患者治療信心。對患者早日康復、提高生活質量、改善預后至關重要。

［1］黃越秀，劉翠云. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的護理配合［J］.全科護理，2009，(8):294 -295.

［2］廖玲，周崑.情緒在子宮肌瘤發病和治療中的作用［J］.中國婦幼保健，2013，28(32):5 403.

［3］劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響［J］. 護士進修雜志，2013，28(18):1 689 -1 691.

［4］劉小錦，吳千苗. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，20(3):96.