血清脂蛋白和超敏C反應蛋白在2型糖尿病腎病患者血清中的表達及臨床意義

孟瑞玲

(濮陽市精神衛生中心 檢驗科 河南 濮陽 457000)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期高血糖導致機體特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害及功能障礙。我國糖尿病的發病率已經高達3%，有些地區的發病率竟然超過了5%［1］，糖尿病腎病是中晚期并發癥之一，嚴重影響患者生活質量，進一步了解其發病特點對臨床診療工作具有指導意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市精神衛生中心2010年1月至2013 16例，右束支傳導阻滯4例，肺型P 波5例，電軸右偏4例;X線胸片右下肺動脈增寬5例，胸腔積液3例;超聲心動圖示右心室擴大11例，三尖瓣反流7例，肺動脈高壓18例;3例于外院行選擇性肺動脈造影，見肺動脈內充盈缺損，24例行螺旋CT肺動脈造影，見陽性征象。

2 結果

27例首診誤診為冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病合并感染4例，胸膜炎并胸腔積液3例，慢性心力衰竭3例，肺部感染1例，腦梗死1例，短暫性腦缺血發作1例。3例經外院經肺通氣灌注掃描確診，24例經螺旋CT 肺動脈造影(CTPA)確診。誤診時間＜3 d 者4例，4～7 d 者15例，8～14 d 者5例，14～18 d者3例。所有患者均未合并休克，確診后給予溶栓、抗凝者4例，單純抗凝治療23例，治療期間未見消化道及顱內出血等并發癥發生，25例好轉，2例住院期間死亡。

3 討論

肺血栓栓塞臨床表現多樣，缺乏特異性，患者癥狀嚴重程度差異較大，下肢和盆腔深靜脈血栓形成、慢性心肺疾患、惡性腫瘤、長期臥床、下肢靜脈曲張，以及高齡、肥胖、妊娠等為其常見誘發因素，多表現為突發呼吸困難、心慌、胸悶、胸痛、咳嗽等，具有典型肺梗死三聯征的患者僅占10%［2］，臨床誤診率極高，未經治療的肺栓塞病死率高達25%～30%［3］，早期明確診斷十分重要。

急性肺血栓栓塞常見誤診原因有以下幾方面:①經治醫生對急性肺血栓栓塞缺乏認識，忽視下肢深靜脈血栓形成、創傷、術后長期臥床、慢性心肺疾患、糖尿病、腫瘤等易患因素，對原因不明的呼吸困難、暈厥、胸痛、低血壓、肺部啰音、P2 亢進、低氧血癥等非典型表現重視不夠，易誤診為肺部感染、腦血管意外等;②對肺栓塞心電圖變化缺乏認識，對胸導聯心電圖T 波倒置、心電軸右偏、右束支傳導阻滯、心動過速等表現缺乏重視，易將急性肺血栓栓塞患者誤診為冠心病或心肌梗死;③急性肺栓塞患者X 線胸片檢查僅少數可表現為楔形陰影，部分患者顯示為片狀浸潤，臨床醫師依賴X 線檢查結果，未能全面分析病情，易誤診為肺部感染等疾病;④血漿D－二聚體檢查對急性肺栓塞敏感92%～100%，但特異性僅40%～43 %，且心肌梗死、惡性腫瘤、創傷、手術、感染以及主動脈夾層等諸多因素均可引起血漿D－二聚體水平升高，難以確診本病。

臨床醫生應提高對急性肺栓塞的認識水平，仔細查體、詳詢病史，結合輔助檢查，全面分析病情，減少誤診，對首診誤診患者經治療無好轉者，應考慮急性肺栓塞可能。血漿D－二聚體水平檢測對急性肺栓塞診斷敏感性高而特異性較低，可結合陰性結果排除急性肺栓塞;超聲心動圖可顯示肺動脈高壓所致右室擴大及室壁運動異常，有助于排除急性心梗特征性室壁節段性運動異常，對急性肺栓塞診斷及鑒別診斷有重要價值。對疑似患者臨床應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X 線、超聲心動圖、CT 及肺動脈造影等輔助檢查，對肺栓塞進行初步診斷［4］，本研究27例首診誤診患者，3例經外院經肺通氣灌注掃描確診，24例經螺旋CT 肺動脈造影確診，一經確診，立即采取有效治療措施，可降低死亡率，改善患者預后。

［1］ 劉曼華，尹瓊，萬書平，等.急性肺栓塞47例臨床分析［J］.中國醫師雜志，2013，15(12):1696－1698.

［2］ 王瓊康，黃曉蓮，張云強，等.50例急性肺栓塞臨床診治分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，23(1):46－47.

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7 版，北京:人民衛生出版社，2008:79.

［4］ 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進展［J］.現代預防醫學，2010，37(12):2399－2340.