經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析

郭廩

(新安縣人民醫(yī)院 外一科 河南 洛陽 471800)

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見的多發(fā)性疾病，發(fā)病率約為1%～2%。該疾病主要是由于腹膜鞘狀突未閉合引起的，自愈率很低，目前有效的方法是手術(shù)治療［1］。由于患者年齡較小，體質(zhì)較弱，傳統(tǒng)手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝的治療［2］。本研究選取2012年7月至2014年7月新安縣人民醫(yī)院收治的66例小兒腹股溝斜疝患者，采用經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路微創(chuàng)手術(shù)的方法治療，觀察患兒的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月新安縣人民醫(yī)院收治的66例小兒腹股溝斜疝患者，其中男57例，女9例，男女比例為6.33∶1，年齡為6 個(gè)月～3 歲，平均(2.1±0.3)歲，入院時(shí)間5 h～2 d，平均(1.3±0.5)d。合并嵌頓疝2例，合并鞘膜積液2例，左側(cè)21例，右側(cè)43例，雙側(cè)2例。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)腹切口入路 對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并采用全身麻醉，在患兒下腹部橫紋處橫行切口，長約2～5 cm 左右，鈍銳結(jié)合分離至腹膜，打開腹膜，用止血鉗夾住兩端，沿壁層腹膜找到內(nèi)環(huán)口，用止血鉗夾住內(nèi)環(huán)口兩端，把內(nèi)環(huán)口下緣與腹膜上緣連續(xù)縫合，分層關(guān)閉切口。抗生素靜脈滴注或口服液預(yù)防手術(shù)感染。注意一定保證壁層腹膜兩端的止血鉗與內(nèi)環(huán)口兩端的止血鉗之間的腹膜與壁層腹膜上緣連續(xù)縫合。

1.2.2 經(jīng)腹股溝切口入路 切口為腹股溝韌帶中上方橫指至恥骨結(jié)節(jié)處的斜切口(3～4 cm)，與成人的切口比較，此切口略高。打開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，暴露精索，找到增厚發(fā)白的疝囊，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

1.2.3 經(jīng)陰囊入路 在患兒側(cè)腹壁與陰囊皮膚下方0.5～1.0 cm無血管區(qū)切開陰囊皮膚約1.5 cm，切開下肉膜，在肉膜下向上分離，暴露精索，鉗夾部分提睪肌和精索包膜至切口的外面，內(nèi)側(cè)切開包膜，分離提睪肌，找出疝囊，向上游離至腹膜外部脂肪處予以縫扎，近端回縮至腹股溝管內(nèi)，遠(yuǎn)端切除。陰囊壁能吸收細(xì)線縫合肉膜即可，切口無需縫合。

2 結(jié)果

手術(shù)順利，經(jīng)腹入路44例，經(jīng)腹股溝管入路4例，經(jīng)陰囊入路18例。3 種方式操作時(shí)間為16～42 min，平均(28.5±5.3)min。手術(shù)過程中出血量為4～14 ml，平均(7.9±1.2)ml。術(shù)后8 h 麻醉清醒后即可進(jìn)食，2 d 后即可下床。住院時(shí)間為2～12 d，平均(4.2±0.5)d。無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 討論

小兒腹股溝疝氣最常見的是斜疝，右側(cè)多于左側(cè)，其發(fā)生原因是在胚胎發(fā)育過程中，腹膜鞘狀突不閉合或者閉合不緊密造成的腹內(nèi)壓增高所致。臨床上在患兒的腹股溝內(nèi)側(cè)可見明顯的腫物，排便、咳嗽、哭鬧時(shí)腫物明顯增大，腫物有時(shí)會(huì)進(jìn)入陰囊，造成陰囊的腫大［3］。由于患兒身體的特殊性，生理調(diào)節(jié)能力較弱，各個(gè)器官發(fā)育尚未成熟，如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)，解剖層次不清，容易對(duì)患兒的腹股神經(jīng)造成一定的損傷，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有不良的影響，具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、住院時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷［4］。隨著醫(yī)學(xué)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低等特點(diǎn)，因此經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方法［5］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路治療小兒腹股溝斜疝，平均手術(shù)時(shí)間(28.5±5.3)min，平均住院時(shí)間(4.2±0.5)d，平均出血量(7.9±1.2)ml，無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。綜上所述，經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間較快、出血量較少等，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃河，周旭坤，江濤，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，12(7):189－190.

［2］ 商建雄，洪先明，劉文超，等.經(jīng)陰囊(或大陰唇)途徑小切口治療小兒腹股溝斜疝1752例手術(shù)體會(huì)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，18(5):602－603.

［3］ 方春陽，涂飛雪，黃傳成，等.經(jīng)腹經(jīng)腹股溝經(jīng)陰囊入路進(jìn)行治療的小兒腹股溝斜疝的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(24):221－223.

［4］ 周濤，許景偉.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，7(12):1066－1067.

［5］ 陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(3):379－381.