跟骨鎖定鋼板治療跟骨關節內粉碎性骨折的臨床效果評價

李永

(濮陽市人民醫院 骨二科 河南 濮陽 457000)

跟骨關節內粉碎骨折處理相當棘手，治療不當常遺留跟痛、創傷性關節炎及扁平足等后遺癥，嚴重影響患肢功能。鎖定鋼板技術在四肢骨折的手術治療中得到推廣，其療效也逐漸得到了較為廣泛的肯定。濮陽市人民醫院在2009年7月至2011年7月采用跟骨鎖定鋼板治療40例跟骨關節內粉碎性骨折，現將具體方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月在濮陽市人民醫院采用跟骨鎖定鋼板進行治療的40例跟骨關節內粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男28例，女12例，年齡25～62歲，平均年齡37.5 歲。患者骨折類型均為單側損傷，右側傷21例，左側傷19例。同側裸關節骨折2例，對側股骨粗隆骨折3例，骨盆骨折1例，合并胸腰椎骨折1例，顱外傷3例。所有患者術前均按照骨折Sanders 進行相應分型，9例Ⅱ型，20例Ⅲ型，11例Ⅳ型。

1.2 治療方法 取側臥位，硬膜外麻醉，采用經典的“L”形骨外側切口，起于外踝尖后方，向下經足背皮膚與足底皮膚相交處到第5 跖骨基底部后方，銳性剝離皮瓣至骨面，將跟骨外側面的骨膜以下進行剝離讓其向上掀起，在保護腓腸神經的同時，形成腓骨長短肌和腓腸神經的全厚皮瓣。為了充分顯露距下關節，根骨外側壁以及跟骰關節，需向距骨、骰骨以及外裸關節打入2.0 mm 的克氏針，采取牽引和撬拔等相關技術恢復根骨高度、寬度以及B(Bobhler’s)角、G(Gissane)角，通過C 臂機查看關節和骨塊的復位情況。選擇合適的根骨鋼板塑形，先將“Y”型臂進行適當的扭轉至適合解剖的角度，然后將折彎鋼板包圍骨前突的骨折塊。選用普通3.5 mm 皮質骨螺釘固定跟骨結節部和后關節面，將鋼板緊緊貼合于骨面。固定后關節面方向力求指向載距突，透視確定復位固定滿意后，再選用4～6 枚鎖定螺釘多點固定。切口兩端放置皮片引流，術后加壓包扎。所有手術均未植骨。

1.3 術后評估和處理 患者在手術完成后，不用再使用皮外固定，只需將患肢抬高，24～48 h 后將皮下引片取掉，24 h 后可以自主進行裸關節和足趾活動，2 周左右患者拄拐下地活動，勿負重。術后每3 個月進行1 次復查，對相關情況加以評定，評估下地負重時間。

2 結果

隨訪時間9～15 個月，平均10.5 個月。骨折愈合時間10～18 周，平均為12.6 周，未出現不愈合或延遲愈合以及固定松動等現象。術后3例患者出現皮瓣頂端壞死皮緣壞死，2例腓腸外側皮神經損傷，1例腓骨肌腱炎，2例距下關節炎，均進行相應治療后緩解。依照Maryland 評分標準，患者康復優良率為85.9%。Bobhler's 角術前為－7.13°，術后為21.98°，Gissane角術前為102.12°，術后為120.98°，較術前均有明顯改善。

3 討論

跟骨關節內粉碎性骨折后，距下關節后關節面不平整并移位、關節面之間正常關系的喪失造成距下關節受力和運動的改變，引起距下關節本身和周圍關節的繼發性損傷，如創傷性關節炎等。在臨床工作中發現應用跟骨鎖定鋼板治療跟骨關節內粉碎性骨折，臨床療效較為理想，其優勢如下:①鎖釘具有成角穩定性。當鋼板鎖定部位受壓時，不會因壓力大而改變跟骨復位情況，很好地保護了跟骨血液供應。②組織相容性好。由于鎖定鋼板應用的是鈦合金材料，其本身的厚度比較薄，不會因為撐力過大導致皮緣損壞。③固定可靠，利于患肢早期活動及足踝功能的恢復。術后還應進行負壓引流，通過負壓引流可以使骨折部位的滲出液有效排出，降低皮瓣壓力，促進血液循環。由上述可知，應用跟骨鎖定鋼板治療跟骨關節內粉碎性骨折的臨床療效顯著。

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