Graves病合并血液系統異常患者整體護理的效果分析

喬改紅　鄭鑫　肖麗勇　楊元芳　趙玲玲　李泉慧(鄭州大學第一附屬醫院內分泌及代謝病科　河南鄭州　450052)

Graves病合并血液系統異常患者整體護理的效果分析

喬改紅鄭鑫肖麗勇楊元芳趙玲玲李泉慧
(鄭州大學第一附屬醫院內分泌及代謝病科河南鄭州450052)

【摘要】目的探討Graves病合并血液系統異常患者的整體護理干預效果。方法將356例Graves病合并血液系統異常的患者隨機分為觀察組與對照組，各178例。對照組按照Graves病護理常規進行護理，觀察組在查閱相關文獻的基礎上進行整體護理，比較兩組患者的并發癥發生率和住院天數。結果觀察組并發癥發生率和住院天數均少于對照組(P＜0.05)。結論整體護理應用于Graves病合并血液系統異常患者能減少并發癥發生率和住院天數，減輕患者痛苦及經濟負擔，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】Graves病;貧血;白細胞減少;血小板減少;全血細胞減少;護理

Graves病(graves disease，GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，全身多個系統均可被累及，其常出現白細胞總數偏低，血小板壽命較短，血容量增大而致輕度貧血等相關血液系統疾病［1]。隨著人們生活質量的提高及自我保護意識的不斷增強，對醫療護理服務質量有了更高的要求，整體護理模式逐漸在臨床護理中得到推廣。筆者對鄭州大學第一附屬醫院內分泌科2011年11月至2013年11月收治的GD合并血液系統異常的356例患者采用不同的護理方式，現將效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料356例患者均符合GD、血液系統異常的標準［2]。排除標準:既往有相關血液病病史、應用除抗甲狀腺藥物外的骨髓抑制藥物等所致的血液系統異常。其中男146例，年齡41(32～51)歲;女210例，年齡44(31～55)歲;新發248例，GD病程1 d～11 a;已診108例，GD病程2個月～20 a。將患者隨機分為觀察組與對照組，各178例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組按照Graves病進行常規護理，觀察組在查閱相關文獻的基礎上進行在整體護理，方法如下。

1.2.1感染的預防與護理特別是合并粒細胞減少/缺乏者，如果不及時進行抗感染等對癥處理，易并發嚴重感染而危及生命，其病死率可達80%～90%，而在抗感染處理后病死率可降至20%以下［3]。因此，應采取一系列護理措施。在本研究中，具體護理措施如下:①安排患者于護士站較近且盡量單間的病房，如病房緊張，盡量安排在同室人數較少、無感染性疾病者同住，保持病房整潔，指導患者多臥床休息，保持良好體力;②積極向患者及家屬進行健康宣教，強調防治感染的必要性及重要性，指導患者及家屬戴口罩，每天更換2次，限制探視人數及次數或者盡量不探視，指導患者家屬勿隨意坐于患者床上，以免引起交叉感染;③病房按要求每天早晚開窗通風各1次，每次30 min左右;同時指導患者勿在空氣對流處休息或活動，以免受涼;地面用消毒液拖地，每天早晚各1次;病房用移動消毒機消毒，每天1次，每次60 min左右;④做好患者的皮膚護理，患者退熱出汗時隨時擦洗，并及時更換病號服和被服，注意保暖;⑤指導患者三餐后用生理鹽水或口泰含漱液漱口，保持口腔衛生，避免口腔感染;⑥嚴格執行無菌技術操作流程，盡量減少侵入性治療操作;⑦積極與醫生溝通，合理安排檢查，盡量減少患者外出的頻次;⑧使用抗生素時，按要求做皮試，做到現配現用，以免影響藥效，防止過敏反應發生;⑨指導患者注意飲食及生活用品的衛生。

1.2.2激素副作用的護理1例診斷為免疫相關性全血細胞減少癥(immunorelated pancytopenia，IRP) (該患者亦合并有干燥綜合征)。IRP臨床表現為不同程度的貧血、出血及感染，外周血三系減少［4－5]。本研究中，IRP患者經應用足量糖皮質激素及靜脈注射大劑量丙種球蛋白后血常規好轉［6]，與相關報道一致［5]，GD的治療選擇131I。在短期激素治療過程中，應多注意觀察糖皮質激素的副作用［7]，做好患者家屬的宣教工作，對患者的情緒改變要給予理解與支持，指導患者適當的發泄情緒，避免產生心理問題，必要時請心理科醫生對患者家屬進行心理輔導;為患者提供可口、色香味俱全、易消化的食物，保證患者充足的營養;告知患者及家屬體質量增加等副作用在正確停用激素治療后會逐漸消失［8]，消除患者及家屬的顧慮，減輕其心理壓力。該患者同時合并有干燥綜合征，出現口干、眼干等癥狀，指導患者保持口腔清潔，勤漱口，減少齲齒和口腔繼發感染的可能;指導患者以人工淚液滴眼，以減輕眼干癥狀，并預防角膜損傷。

1.2.3貧血或出血預防與護理多數貧血患者隨著GD的治療得以糾正。這就更加要求熟悉患者的病情，多注意患者有無貧血或者出血癥狀，為醫生的診斷和治療方案的制定提供依據。血紅蛋白較低者經常詢問患者有無容易疲倦與頭昏;是否出現大量活動或勞動后出現面色蒼白、眼花、心慌和氣促等貧血臨床表現，如有，指導患者應臥床休息并及時告知醫生采取相應的治療。血小板較低的患者每日反復檢查全身皮膚有無自發出血點及針刺部位瘀斑的變化;口腔及鼻腔黏膜是否有出血;指導患者避免用力刷牙、擤鼻;飲食以軟食、流食為主;盡量避免肌肉注射;皮膚出血時禁用熱敷和酒精擦洗，以免加重出血;大便帶血應禁食，密切觀察大便顏色、形狀及量的改變;女性患者月經期間觀察并準確記錄陰道出血量及性狀，采用稱重法來計算陰道出血量，以80 ml為量多，20～80 ml為量中，＜20 ml為量少［9]，告知患者如出血多時應及時通知醫生;應防止患者情緒激動，動作過強、過快、幅度過大等。女性患者住院期間經歷月經期時，指導患者保持心情舒暢;根據氣候變化，適當增減衣被，不要過冷過涼;勞逸結合，既要積極活動，又不宜過度勞累和劇烈運動;不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣食物等。

1.3觀察指標比較兩組患者的并發癥(包括感染、出血、貧血、激素相關并發癥等)的發生率、住院天數等，分析整體護理的效果。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義

(χ2= 12.82，P＜0.05)，見表1。觀察組患者住院天數為(12.56±1.26) d，對照組患者住院天數為(8.95±1.05) d，差異有統計學意義(t =4.28，P＜0.05)。

3　討論

3.1整體護理能夠減少GD合并血液系統異常患者并發癥的發生率由表1可知，觀察組患者中感染、出血等嚴重并發癥的人次數明顯減少(P＜0.05)，說明整體護理能夠減少GD合并血液系統異常患者并發癥的發生率，減輕患者痛苦。但兩組患者中發生出血、感染及激素相關并發癥的患者在后續治療及護理中均得到較好的控制。

3.2整體護理能夠減少GD合并血液系統異常患者住院天數由表2可知，觀察組住院天數明顯少于對照組(P＜0. 05)，說明整體護理能夠減少GD合并血液系統異常患者住院天數，減少患者住院費用，減少醫療資源的浪費。

3.3整體護理是GD合并血液系統異常的有效護理方法GD合并血液系統異常目前已引起業界注意［6，10－11]，但相應的護理報道尚少見。GD易合并單系血細胞減少、全血細胞減少、貧血、血小板減少等血液系統異常，患者易發生感染、出血，并且在治療過程中多需要激素配合治療［5－6]，易出現激素副作用。這就要求對患者進行整體護理，熟知患者病情，密切觀察血常規的變化，并及時觀察患者臨床表現，特別是全血細胞減少及粒細胞減少的患者，多注意觀察患者皮膚、黏膜有無瘀斑、出血，密切監測患者體溫變化，及時發現感染跡象，有無乏力、疲倦等貧血表現，以及有無惡心、嘔吐、體質量增加等激素相關并發癥的出現。本次研究顯示觀察組患者的并發癥發生率和住院天數均少于對照組(P＜0.05)，說明整體護理是GD合并血液系統異常的有效護理方法。

總之，在臨床工作中，要多注意GD合并血液系統異常臨床表現的多樣性，并制定針對性的整體護理措施，做好病情觀察，為醫生及時作出診斷并積極治療提供相應的參考依據，減少患者相關并發癥的出現，同時重視患者的飲食指導及心理護理等，做好整體護理，減輕患者痛苦，提高醫療護理服務質量。

參考文獻

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(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.04.094

【中圖分類號】R 473.5