空巢老人負性心理影響因素分析及干預對策

空巢老人負性心理影響因素分析及干預對策

王巍蔡佳佳董慈郭豐秀邢蓓蓓牛素英

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.006

空巢家庭是指沒有子女或雖有子女，但已成家立業或長期外出打工，只剩下老年夫婦倆人或者是夫婦中的一人獨自居住的家庭。生活在空巢家庭的老人即稱為空巢老人[1]。空巢老人作為一個特殊的老年群體，面臨著身體機能下降、日常生活自理能力下降、慢性疾病、社會角色轉變、經濟困難、社會歸屬感差、老年歧視、衛生服務資源不足等問題，由此導致的焦慮、抑郁和孤獨感等負性心理嚴重影響著空巢老人的身心健康。我國空巢老人比例近年來呈快速上升的趨勢，2013年《中國老齡事業發展報告(2013年)》顯示我國空巢老人占老年人口的比例已接近50%，預計到2030年空巢老人家庭的比例將達到90%，屆時我國老年人家庭將“空巢化”[2]，家庭空巢化帶來的空巢老人心理健康問題已愈來愈受到關注。本文通過對空巢老人負性心理及相關影響因素的探索，以期為有效護理干預措施的實施提供參考，進一步提高空巢老人健康水平和生活質量。現報道如下。

1空巢老人存在的負性心理

1.1焦慮焦慮已成為影響老年人身心健康的主要問題之一，是空巢老人普遍性的心理健康障礙問題。有Meta分析顯示[3]，我國老年焦慮癥的患病率為6.79%,焦慮癥狀的患病率為22.11%。Meroni R等[4]研究認為焦慮癥嚴重影響腦卒中患者機體的康復進程和結局。焦慮不僅影響著空巢老人的社會關系、改變著老年生活適應性，而且影響著融入社會的水平、軀體健康水平，有研究發現抑郁癥及孤獨感協同存在，進一步降低了老年人的身心健康水平[5]，應引起廣泛的關注。

1.2抑郁空巢老年人廣泛存在抑郁體驗，有最新Meta分析結果顯示[6]，我國空巢老人抑郁癥患病率已高達40.4%，和早期對空巢老人調查抑郁發生率為15.3%相比[7]，有明顯提高。抑郁影響機體免疫功能及生理活動，易誘發或促進軀體疾病，嚴重影響身體健康。國外有研究指出[8]抑郁等負性心理是冠心病的危險因素，并且已經確定為急性冠狀動脈綜合征的危險因素。抑郁不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且以其獨特的“傳染性”嚴重影響了其配偶的生活質量和身體健康水平。

1.3衰老感衰老感是老年人覺得自己已經上了年紀的主觀感受。徐建萍[9]研究顯示,上海市青浦區華新鎮的空巢老人39.51%有衰老感。衰老感一經產生，可導致意志衰退，情緒消沉，進而加速生理上的衰老和心理功能的降低，或導致新的心理或(和)生理疾病[10]。

1.4孤獨感空巢老人面臨的最大問題是情感問題，而其中最主要的是孤獨感[11]。郭娓娓等[12]對266名老人進行訪談，結果顯示80.1%的老人具有孤獨感，且孤獨感水平能夠隨著老年人社會互動次數的增多而降低。

1.5適應障礙由原來多年形成的緊張有規律的生活，突然轉入松散的、無規律的生活，老年人無法很快適應，進而出現情緒不穩、煩躁不安、消沉抑郁等情況。適應障礙作為一種負性心理，在空巢老人中普遍存在。張園[13]認為包括社會關系及自我效能感在內的社會適應能力是提高老年人生活質量的重點。

2空巢老人產生負性心理的因素

2.1性格特征“核心性格”是指個人對現實的態度和行為方式中的較為穩定而有核心意義的心理特征，具有極強的穩定性。我國現階段的空巢老年人多生長于多子女、父母文化程度低、經濟貧困的時代，形成了具有鮮明時代特征的核心性格，當空巢老人面對當今繁榮、穩定、和諧的社會時，無限的感慨使得老年人衰老感加強，加之子女未在身邊，受“養兒防老”等傳統思想的束縛，負性心理逐漸增多[14]。同時，空巢老人對新興事物接受力降低，固有的性格特征使其在承受壓力時，采取的解決問題、轉移注意和求助應對方式較少，常采用壓抑、自責、幻想、退避等消極應對方式，直接影響了空巢老人的心理健康及疾病治療，內在的核心性格其對身心健康產生了不良的影響。

2.2慢性疾病衛生部2008年第四次國家衛生服務調查結果顯示高血壓、心血管疾病、心臟病以及糖尿病等慢性疾病明顯增多。部分老年人常存在兩種以上慢性疾病。Ling Gao等[15]在對801名老人研究中顯示，19.9%患2種慢性疾病，15.7%患3種慢性疾病。馬頔[16]調查結果顯示，空巢老人兩周患病率高達62.8%，比非空巢老人高出13.8%。諸如高血壓和糖尿病等老年人常見的慢性疾病，常會引起多種心理反應，容易出現驚恐、焦慮等消極情緒。慢性疾病具有病程長、服藥種類和次數多、就診率高、并發癥多，高致殘率、高致死率，而預后不佳等特點，這給老年人特別是空巢老人帶來巨大的心理負擔[17-18]。翁孝琴等[19]研究指出慢病藥物治療的副作用及相關飲食結構的改變，會導致患者尤其是對缺少情感依賴的空巢老年負性心理的增加。由于慢性病知識欠缺，無形中增加了老年人尤其是農村空巢老人患者對未來生活未知的恐懼感和焦慮。上述因素所造成的負性心理又會進一步加重慢性病的進程，二者逐步進入惡性循環的狀態。

2.3經濟狀況空巢老人因缺少子女的經濟支持，導致醫療服務的質量難以保證，進而影響其心理健康, 降低生活質量。根據衛生部2008年第四次國家衛生服務調查結果顯示我國城鄉居民醫療保險覆蓋面增加、費用補償水平提高，但是在居民未利用醫療服務的原因分析中顯示經濟困難仍然是醫療服務未利用的主要原因。有研究表明[20]，我國空巢老人經濟來源以自給自足為主，中低收入者居多，經濟供養問題突出，多數只能維持基本生活，導致空巢老人難以有效的利用衛生服務，直接影響了其身體健康，進而產生焦慮、抑郁等負性心理，此類負性心理對空巢老人的身心健康會造成嚴重的影響。

2.4社會支持狀況社會支持是指在自己的社會關系網絡中所能獲得的、來自他人的物質和精神上的幫助和支援。社會支持程度影響著空巢老人的心理健康，相對空巢老人獲得的配偶及子女的支持要多與絕對空巢老人及無子女老人，而低齡組的空巢老人相比中齡組與高齡組老人來說對支持利用度更高。有研究發現[21]，社會支持對老年人負性心理尤其是抑郁癥狀影響最為明顯。當前，我國應對人口老齡化的相關政策及制度設計多是針對老年群體而言，缺乏專門針對空巢老人的社會保障制度，健康保障體系和醫療救助制度、心理篩查制度亦欠缺，這些因素的存在，對老年人心理健康產生不利影響。

2.5傳統文化空巢老人的心理問題也受到傳統的文化習俗和家庭觀念的影響，國內空巢老人普遍認為空巢是一個不好的人生結果，甚至是一個悲劇，中國的老年家庭一般會認為空巢是問題，西方空巢老人卻多數人覺得空巢是一個理想和自然的狀態，造成這種認知差異的主要原因就是文化傳統長期傳承與積累的結果[14]。國內空巢老人產生負性心理的主要原因，集中在客觀環境及文化壓迫上，譬如對死亡的恐懼上，國內空巢老人沒有受過生死觀的教育，他們對生與死的觀念是傳統的，老人們喜歡談生而忌諱談死，隨著年齡的增長和空巢的環境壓迫，這種對死亡的恐懼與日俱增，由此帶來的壓抑和焦慮是空巢老人產生負性心理的重要原因。

2.6其他因素空巢老人負性心理產生與性別、受教育程度、有無配偶、體育活動頻率等因素有關。

3干預措施

3.1改變傳統觀念，轉變生活方式我國老年人的晚年生活常局限在一個家庭里，老年人尤其是空巢老年人的主體意識常被老年人的無用論所替代。因此鼓勵空巢老人盡可能地接觸新事物，盡可能改變傳統觀念，積極強化空巢老人在積極老化過程中的主體優勢，以便在激發空巢老人生活積極性的同時，更好的突出老年人的主體優勢。鼓勵空巢老人在面臨心理及精神問題時，主動尋求社區和社會機構的幫助，而不是選擇沉默和自我承受。有調查發現[9]，空巢老人尤其是城市的空巢老人在日常生活中的運動項目和運動量相對較少，導致空巢老人在產生明顯衰老感的同時，身體機能也明顯下降，這種狀況的持續，不僅使空巢老人的身體健康受到明顯影響，而且也增加了空巢老人負性心理的產生，因此，要盡可能的鼓勵老人多出來活動，多積極參加群體性活動，通過集體活動這種方式驅走老人的孤獨感，同時鼓勵子女盡可能多的關心老人。

3.2采取多種方式，尋求情感支持國際衛生組織積極老齡化的觀點指出，老年人應積極的尋求多渠道情感支持，互幫互助，減輕負性心理對晚年生活的影響。通過全國老齡委員會辦公室官方資料顯示，在這方面，國外有很多成功的先例，值得我們進行借鑒：德國開展“老年之家”活動，一些害怕孤獨又不愿意去養老院的老人自發組建自己的小天地，在家中，成員共同分擔家務，互相幫助，一起參加社會活動，讓老人遠離了孤獨，也體會到了家的溫馨；法國興起“別墅家庭”，缺少溫情的老人挑選一戶人家，讓他們搬到自己的家中，組成一個大家庭，重新感受家庭的溫暖和親情；另外，在英國，“老少互助”這種模式也受到廣泛的青睞，老人為大學生提供經濟實惠的居住條件，減輕大學生負擔，大學生為老人提供情感支持；以上的這些做法收到了良好的效果。寵物是飼養者社會支持的寶貴來源，寵物可以提供給主人一種特別的、多層面的依戀，使人感到被關注并用自己內部的力量自助，可以有效改善空巢老人負性心理，提高空巢老人的生活質量[22]。

3.3加強社會支持，發展公益事業社會支持在改善空巢老人負性心理方面起著十分重要的作用。按照服務的來源分為非正式照顧體系和正式照顧體系，非正式照顧體系是在血緣、地緣基礎上形成的，包括配偶、子女、鄰居、朋友等，正式照顧體系是指有政府、社區、住院者團體等提供的各種服務性照顧。Gardner[23]認為充分的社會支持對焦慮、抑郁等負性心理具有明顯的調節作用，不僅使老人具有安全感，而且可以提高其生活滿意度；Sun等[24]的研究也顯示相同結果，M?ttus等[25]的研究結果稍有不同，與鄰居的關系與生活滿意度沒有直接關聯，而是以身體狀況為中間變量發現二者間接相關。因此加強非正式照顧體系社區可以發揮優勢，組織鄰居之間的互動活動，鼓勵不同空巢家庭之間進行溝通交流，國家應積極發展社會公益事業，積極倡導社會團體及慈善機構為空巢老人提供更多的服務。在這方面，發達國家一些成熟的措施值得我們進行借鑒：日本設立提供日托服務的“托老所”，英國建設設施齊全的“老年村”[26]，德國發展有助于促進代際交流的“多代屋”,美國的延續性護理社區模式(CCRCs模式)等措施，既保障了老年人的安全，又有效的降低了空巢老人的孤獨感，不僅增強了空巢老人的社會融入度，而且有效的改善了空巢老人地負性心理。

3.4完善社會服務，健全法律機制社區作為社會的基層組織，在空巢老人的管理方面發揮著不可替代的作用。應完善社區慢病管理系統，建立空巢老人的健康檔案，定期隨訪；有研究顯示[27]，社區組織健康宣教講座是十分必要的，解答并收集整理慢病患者急需了解的知識，在講座中進行集中宣教，同時應充分的利用廣播、宣傳冊、宣傳畫等方式加強宣傳教育，增強空巢老人健康意識，改變不良的生活方式和觀念；發揮法律強制作用，要求子女給老人更多的精神關懷，利用政策上的引導鼓勵年輕人與父母生活，減少空巢老人負性心理情緒的發生。

4小結

我國老齡化程度進一步加深，空巢老人問題已經不再是個體家庭的問題，已經成為我國亟待解決的社會問題，空巢老人負性心理情緒的出現，不僅降低了其生活質量，而且對其身心造成了嚴重的傷害。為了降低空巢老人負性心理對生活的影響，需要老人自我解放，加強政府職能，鼓勵社會參與。筆者認為，我們要立足長遠，為我國即將來臨的老齡化挑戰做好準備，當前除了要對老年人的心理健康進行干預之外，還要積極干預青年期及更年期人們的精神健康，要使青少年了解空巢老人的現狀，鼓勵青少年走進養老院等活動，為將來我國老齡事業初步繪制藍圖，讓處于空巢中的老人放松心情，笑對夕陽，還自己一個幸福安詳的晚年。

參考文獻

[1]張靜.“空巢概念”的界定和規范使用[J].中國老年學雜志，2012,32(8):1765-1767.

[2]谷青芳.空巢老人面臨的問題及護理對策[J].全科護理，2012,10(6)：1623-1624.

[3]蘇亮, 蔡亦蘊,施慎遜,等.中國老年焦慮障礙患病率Meta分析[J].臨床精神醫學雜志,2011,21(2):87-90.

[4]Meroni R,Beghi E,Beghi M,et al.Psychiatric disorders in patients suffering from an acute cerebrovascular accident or traumatic injury,and their effects on rehabilitation:an observational study.Eur J Phys Rehabil Med,2013,49(1):31-39.

[5]Wang Z,Shu D,Dong B,et al.Anxiety disorders and its risk factors among the Sichuan empty-nest older adults:a cross-sectional study[J].Arch Gerontol and Geriatr,2013，56(2):298-302.

[6]辛菲,劉曉芳,楊光,等.中國空巢老人抑郁患病率的Meta分析[J].中國衛生統計,2014,31(2):278-281.

[7]王云綺，沙莎，江長纓.個性化干預對上海市社區空巢老人心理癥狀和生存質量影響的研究[J].護理研究，2014,28(3)：970-972.

[8]Lederbogen F,Str?hle A.Stress,mental disorders and coronary heart disease[J].Nervenarzt,2012,83(11):1448-1457.

[9]徐建萍.上海市青浦區華新鎮空巢老人焦慮和抑郁狀況調查分析[J].中國初級衛生保健,2012,26(2):13-14.

[10]段向紅.軍隊干休所離退休老干部的心理健康及護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2013，15(10):332-333.

[11]Segrin C,Domschke T.Social support, loneliness,recuperative processes，and their direct and indirect effects on health[J].Health Commun，2011，26(3):221-232.

[12]郭娓娓,王有智.城市老人孤獨感現狀及其影響因素[J].中國健康心理學雜志,2013,21(9):1358-1360.

[13]張園.城市空巢老人主觀幸福感與社會適應能力關系分析[D].武漢：華中師范大學,2014.

[14]黃耀明.對空巢老人的心理關愛:國內外文化比較[J].中國老年學雜志,2012,32(3):646-648.

[15]Ling Gao,Xue Cao,Min Zhang.The Study on Community Health Education of Empty Nest Elderly[J].Scientific Search,2013(5):137-139.

[16]馬頔.濟南市某城區空巢老人的健康狀況及社區需求研究[D].安徽：安徽醫科大學,2014.

[17]李晨鈺.高血壓患者伴發焦慮抑郁的情況及影響因素[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

[18]趙書亮.2型糖尿病合并抑郁的影響因素研究[D].北京：北京師范大學,2012.

[19]翁孝琴,陳佐明,楊賓.2型糖尿病患者血清P物質水平與抑郁焦慮癥狀的相關性[J].現代預防醫學,2013,40(3):512-514.

[20]周成超,楚潔,劉冬梅,等.城市社區空巢老人與非空巢老人衛生服務需求與利用比較-基于山東省濟南市的抽樣調查[J].中國衛生政策研究，2012,5(2):24-29.

[21]張慧清,吳清愛.“空巢候鳥”老人的心理需求及對策[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2902-2904.

[22]周建紅,陶瓊英,黃立新,等.上海市社區空巢老人孤獨水平的影響因素分析[J].中國老年學雜志,2014，34(1):182-184.

[23]Gardner P J.Natural neighborhood networks-Important social networks in the lives of older adults aging in place[J].Journal of Aging Studies,2011,25(3):263-271.

[24]Sun X,Lucas H,Meng Q,et al.Associations between living arrangements and health-related quality of life of urban elderly people:a study from China[J].Qual of Life Res,2011,20(3):359-369.

[25]M?ttus R,Gale CR,Starr JM,et al.′On the street where you live':Neighbourhood deprivation and quality of life among community-dwelling older people in Edinburgh,Scotland[J].Soc Sci Med,2012,74(9):1368-1374.

[26]陳成文,孫秀蘭.社區老年服務:英、美、日三國的實踐模式及其啟示[J].社會主義研究,2010(1):116-120.

[27]Ness TM,Hellzen O,Enmarker I."Struggling for independence":the meaning of being an oldest old man in a rural area.Interpretation of oldest old men's narrations[J].Int J Qual Studies Health Well-being,2014(2):9.

收稿日期：(2014-07-29)

(本文編輯馮曉倩)