Bell麻痹患者的臨床特征和臨床預后分析

陶 濤，楊 軍，秦新月，李小剛

（1.瀘州醫學院附屬醫院神經內科，四川 瀘州 646000；2.重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科，重慶 400016）

Bell麻痹患者的臨床特征和臨床預后分析

陶 濤1，楊 軍2，秦新月2，李小剛1

（1.瀘州醫學院附屬醫院神經內科，四川 瀘州 646000；2.重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科，重慶 400016）

目的 總結Bell麻痹的療效和治療體會并探討影響其預后的因素，為Bell麻痹的進一步防治提供科學依據。方法對2010年9月至2013年1月到我院治療的222例Bell麻痹患者的人口學資料、臨床特征及治療情況進行回顧性統計分析。以House-Brackmann分級法作為面神經功能的評估標準。結果Bell麻痹各年齡段均可發病，病變部分和性別分布差異均無統計學意義(P＞0.05)，其中160例(72.1%)3個月后完全恢復。入院時面肌完全癱瘓，發病到接受治療超過3 d，緩慢起病，神經電圖復合肌肉運動單位(CAMP)波幅比≤30%的患者完全恢復率降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論發病時面癱的嚴重程度、發病后就診時間、起病方式及波幅比是判斷Bell麻痹預后的重要因素。

Bell麻痹；特發性面神經麻痹；預后

Bell麻痹(Bell's palsy)也稱為急性特發性面神經麻痹，是一種因莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，其病因仍不明確。Bell麻痹是神經系統的常見和多發病，約占各種急性周圍性面癱的75%，發病率每年約20/10萬人。雖然約有70%的Bell麻痹患者未采取任何治療在發病6個月內可以完全恢復，但約有30%的患者會出現不同程度的后遺癥。面癱的不完全恢復將給患者帶來一定程度的社會和心理壓力，長期影響患者的生活質量。

大部分Bell麻痹患者擔心是否會發展為永久性面神經殘疾，急切地想了解面癱完全恢復的可能性及所需時間。因此評估Bell麻痹患者的預后情況不僅有利于回答患者的咨詢，而且有利于指導醫生進行下一步的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性收集2010年9月至2013年1月到我院神經內科、耳鼻喉科及中醫科門診或住院治療的222例周圍性面癱患者。疾病的臨床診斷主要根據起病方式、典型的臨床特點及神經電生理檢查。排除腫瘤、多發性硬化、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內感染、糖尿病、皰疹病毒感染、吉蘭-巴雷綜合征或其他明確病因所致的面神經癱瘓者。詳細記錄所有患者的臨床資料、神經電生理檢查、治療及預后情況。

1.2 神經電生理檢查 采用同心針電極插入口輪匝肌肌腹，觀察插入電活動，肌松弛時的自發電位，隨意收縮時運動單位動作電位的波幅、時限、相位數和最大用力收縮時的干擾情況，同時測定雙側面神經運動傳導潛伏期和波幅，先測患側，后測健側，兩側對比。

1.3 療效判斷標準 面癱評定系統(House-Brackmann grading system，HBGS)是目前國內外進行臨床研究使用最多的一個面神經麻痹評分標準[1]。將面神經功能分為正常(Ⅰ級)、輕度(Ⅱ級)、中度(Ⅲ級)、中重度(Ⅳ級)、重度(V級)、全癱(Ⅵ級)6個級別。

1.4 隨訪方法 隨訪評估工作由同一醫師采用電話、網絡方式或邀請患者返院等多種途徑多次進行隨訪，所有患者治療后隨訪3個月。

1.5 統計學方法 所有資料采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共入組單側面癱患者342例，除外Hunt綜合征64例，外傷18例，失訪38例。222例Bell麻痹患者完成本研究，其中男性115例(51.8%)，女性107例(48.2%)。年齡14～84歲，平均(47.9±17.9)歲。Bell麻痹各年齡段均可發病，發病率最低的年齡段為10～19歲，男性發病最高的年齡段為40～49歲，女性為50～59歲。114例(51.4%)為左側面癱，108例(48.6%)右側面癱。150例(67.6%)發病前無明顯誘因，65例(29.3%)多有吹風受涼史，7例熬夜勞累。194例(87.4%)急性起病，28例(12.6%)緩慢起病。

2.2 臨床表現及治療 76例(34.2%)僅出現單純面癱，49例(22.1%)同時出現溢淚，18例(8.1%)面部麻木，27例(12.2%)味覺減退，76例(34.2%)耳后痛，其中45例(20.3%)發生在面癱之前31例(14.0%)與面癱同時發生。166例(74.8%)在發病后3 d內就診。94例(42.3%)患者合并慢性病史，28例有糖尿病史，39例有高血壓病史。137例(61.7%)單純接受激素治療，44例(19.8%)僅采用針刺療法，28例(12.6%)給與激素和針刺聯合治療。

2.3 面癱嚴重程度及預后情況 114例(51.4%)不完全癱瘓(Ⅰ～Ⅴ級)，108例(48.6%)完全癱瘓。6例(2.7%)Ⅱ級、21例(9.5%)Ⅲ級、28例(12.6%)Ⅳ級、59例(26.6%)V級。入院時不完全癱瘓者中100例(87.7%)完全恢復，108例完全癱瘓者中60例(55.6%)完全恢復，完全癱瘓的患者面癱痊愈率更低，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 就診時間與預后情況 所有患者從發病到接受治療的平均時間為3.4 d，就診時間在3 d內的166例Bell麻痹患者中135例(81.3%)完全恢復，56例就診時間超過3 d的患者中25例(44.6%)完全恢復，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5 電生理特點與預后情況 患者在首次就診時接受神經電生理檢查，其中15例不能誘發運動傳導，其余207例面神經傳導患側同健側相比，潛伏期延長，傳導速度減慢，CAMP波幅降低，CAMP波幅比≤30%的患者完全康復率較波幅比＞30%更低，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。發病3 d內口輪匝肌肌電圖檢查示插入電位延長，無自發電位，輕收縮為運動單位減少者預后佳，發病超過7 d表現為靜息時無或少量纖顫電位，收縮時出現運動單位預后尚佳。

3 討論

Bell麻痹的病因可能與病毒感染，血管因素，自身免疫反應，高血壓和糖尿病有關，盡管病因仍不確切，但目前研究認為單純皰疹Ⅰ型病毒被激活起到重要作用。Bell麻痹病理過程為早期出現面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期出現不同程度的軸索變性。早期面神經運動傳導測定表現為潛伏期延長，速度減慢。發病3周內出現CMAP波幅降低。神經電生理檢查是Bell麻痹早期最常見的客觀檢查方法。Grosheva等[2]研究表明肌電圖(EMG)是評價面神經功能損害和判斷預后比較敏感的方法，近期研究表明，神經電圖及瞬目反射檢查對預后評估具有重要作用[3]。本研究入組患者均行面神經頰支神經傳導和口輪匝肌肌電圖的測定。結果提示患側CAMP波幅下降超過健側70%的患者3個月后面神經功能預后不佳。

近期的流行病學調查顯示，年齡是Bell麻痹的危險因素，老年人較年輕人更易患此病。該研究Bell麻痹患者的平均年齡較以往文獻報道的年齡更高，且60歲以后仍有較高的發病率，這可能與近30年人口老齡化有關[4]。本研究發現Bell麻痹患者性別分布及病變部位差異無統計學意義，各年齡段均可發病，但超過60歲發病率仍較高，與Moncini等[3]基于人口的流行病學調查結果基本一致。但本研究為回顧性研究，樣本量偏小并存在選擇性偏倚，今后需增加樣本量進一步驗證。

Bell麻痹患者通常在發病后1～2周內開始恢復，約80%的患者在3個月內完全恢復，15%的患者不完全恢復，少部分患者殘留嚴重的后遺癥[5]。近年來大量研究表明年齡，入院時面癱的嚴重程度，神經電生理檢查結果，耳后痛、聽力減退，起病方式，就診時間等是影響Bell麻痹預后的重要因素[5-6]。完全癱瘓、年齡大于60歲、3周內無恢復、早期惡化、CAMP波幅下降超過50%多提示預后不佳[7]。本研究僅發現面癱損害程度、就診時間、波幅比≤30%、起病方式可能為Bell麻痹的預后影響因素。同時本研究Bell麻痹患者入院時面神經功能多為Ⅴ或Ⅵ級，損害較重。這與國外研究結果主要為Ⅲ或Ⅳ級不同，因此本研究總體完全恢復率稍低。

前期研究表明早期使用潑尼松能縮短Bell麻痹患者完全康復的時間[8]，提高發病3個月和9個月后的治愈率[9]。最新發表的Bell麻痹治療指南中推薦加強類固醇激素治療特發性面神經麻痹[10]，而抗病毒治療的價值仍不確定，并且在無病毒病因學證據前不推薦抗病毒治療[11]。目前我國Bell麻痹的治療主要采用糖皮質激素抗炎，降低局部水腫、B族維生素營養神經、理療及針刺促進功能恢復的綜合治療。雖然針刺治療Bell麻痹在我國十分常見，而且越來越多的研究認為針刺作為輔助療法可以使Bell麻痹患者從中獲益，但仍缺乏循證醫學證據來作指導。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.面神經功能評價標準(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):22-25

[2]Grosheva M,Guntinas-Lichius O.Significance of electromyography to predict and evaluate facial function outcome after acute peripheral facial palsy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2007,264(12): 1491-1495.

[3]Mancini P,De Seta D,Prosperini L,et al.Prognostic factors of Bell's palsy:Multivariate analysis of electrophysiological findings[J].Laryngoscope,2014,124(11):2598-2605.

[4]Monini S,Lazzarino AI,Iacolucci C,et al.Epidemiology of Bell's palsy in an Italian Health District:incidence and case-control study [J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2010,30(4):198-204.

[5]Pourmomeny AA,Asadi S.Management of synkinesis and asymmetry in facial nerve palsy:a review article[J].Iran J Otorhinolaryngol,2014,26(77):251-256.

[6]Tang IP,Lee SC,Shashinder S,et al.Outcome of patients presenting with idiopathic facial nerve paralysis(Bell's palsy)in a tertiary centre—a five year experience[J].Med J Malaysia,2009,64(2): 155-158.

[7]Finsterer J.Management of peripheral facial nerve palsy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2008,265(7):743-752.

[8]Engstr?m M,Berg T,Stjernquist-Desatnik A,et al.Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy:a randomised,double-blind,placebo-controlled,multicentre trial[J].Lancet Neurol,2008,7(11): 993-1000.

[9]Sullivan FM,Swan IR,Donnan PT,et al.A randomised controlled trial of the use of aciclovir and/or prednisolone for the early treatment of Bell's palsy:the BELLS study[J].Health Technol Assess, 2009,13(47):iii-iv,ix-xi 1-130.

[10]de Almeida JR,Guyatt GH,Sud S,et al.Management of Bell palsy: clinical practice guideline[J].CMAJ,2014,186(12):917-922.

[11]Browning GG.Bell's palsy:a review of three systematic reviews of steroid and anti-viral therapy[J].Clin Otolaryngol,2010,35(1): 56-58.

Clinical characters and prognosis for patients with Bell's palsy.

TAO Tao1,YANG Jun2,QIN Xin-yue2,LI Xiao-gang1.
1.Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan, CHINA;2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016, CHINA

Objective To summarize the treatment experiences and clinical efficacy of Bell's palsy(idiopathic facial paralysis),and to investigate the factors influencing the outcome of treatment.MethodsA retrospective and epidemiological review of 222 patients with Bell's palsy admitted to our hospital from September 2010 to January 2013 were performed.Demographic data,clinical characteristics and management were processed for statistical analysis.Facial nerve function outcomes were evaluated with House-Brackmann grading system.ResultsThere were no significant differences of involvement in either age group,sex and lesions location(P＞0.05).Among the 222 patients,160(72.1%)experienced complete recovery from Bell's palsy in 3 months.Patients with initial House-Brackmann grades VI,progressive onset,electroneurographically detected degeneration of no less than 70%,and duration between onset and treatment longer than three days were shown to have poor outcome of facial function(P＜0.05).ConclusionThe initial severity of paralysis,the ratio of wave amplitude,the onset styles,the time of starting treatment are found to be important factors in predicting the prognosis of Bell's palsy.

Bell's palsy;Idiopathic facial paralysis;Prognosis

R745.1+2

A

1003—6350（2015）06—0862—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0307

2014-07-07)

李小剛。E-mail：lixg5948@163.com