新生兒開奶前洗胃對消化系統的影響

楚 陽，馮 健，高 源，賈林芳，吳小苗，李春鳳

（暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院新生兒科，廣東 深圳 518020）

新生兒開奶前洗胃對消化系統的影響

楚 陽，馮 健，高 源，賈林芳，吳小苗，李春鳳

（暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院新生兒科，廣東 深圳 518020）

目的 探討開奶前洗胃對新生兒消化系統的影響。方法將68例未開奶的新生兒隨機分為兩組，每組34例，觀察組進行洗胃，對照組不洗胃，比較兩組進奶量、嘔吐及胃腸功能障礙等發生率。結果觀察組第1次進奶量為(10.94±2.63)ml、第1天進奶總量為(85.61±11.51)ml，均高于對照組的(8.22±2.76)ml、(57.65±13.67)ml，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組嘔吐、胃腸功能障礙發生率分別為13.43%和1.49%，均低于對照組的35.07%和6.72%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論新生兒開奶前進行洗胃可促進胃內污染羊水排出，降低胃腸功能障礙發生率，增強進食能力。

洗胃；新生兒；消化系統；進奶量

新生兒由于消化系統不健全，在分娩過程中一旦吞入被胎糞污染的羊水可引起一系列消化系統癥狀，如腹脹、嘔吐、消化道出血甚至壞死性小腸結腸炎等，嚴重危害新生兒健康。本院對34例新生兒在開奶前洗胃，改善了新生兒的消化功能，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為自2014年1～6月在本院出生的擬診為咽下綜合征的新生兒，入組時均未開奶，已排除嚴重消化系統疾病、重度窒息、敗血癥等患兒。將68例新生兒按隨機數字表分為兩組，每組34例，對照組男性21例，女性13例；日齡1～6 h，平均(3.24±0.31)h；孕周36+3～42+2周，平均(41.1±0.7)周；體重1 950～4 700 g，平均(3 215.7±245.9)g。觀察組男性19例，女性15例；日齡1～6 h，平均(3.31±0.32)h；孕周36+5～42+1周，平均(41.2±0.6)周；體重1 900～4 650 g，平均(3 221.7±241.8)g。兩組新生兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準并征得新生兒監護人同意。

1.2 方法 對照組給予常規醫護，如采取合理體位，保持呼吸道通暢；輸液支持，維持水電解質和酸堿平衡；有呼吸窘迫、感染、窒息缺氧者均予病因治療。觀察組在對照組治療基礎上在開奶前進行洗胃。新生兒取左側臥位，插入6F胃管，觀察胃內容液性質、潴溜量，必要時抽出污染羊水。將生理鹽水加溫至37℃～39℃，用注射器抽取10～20 ml緩慢向胃內注入，并等量抽回。重復4～6次直至抽洗液清澈為止，完成后取右側臥位以便胃內容物流出。觀察2～3 h無嘔吐后即可開始第1次喂奶，往后每2～3 h喂養一次，24 h觀察無不良反應后開始正常按需喂養。兩組新生兒喂養方法相同。

1.3 觀察指標 記錄兩組新生兒第1次進奶量、第1天進奶總量；3 d內嘔吐、胃腸功能障礙發生情況。

1.4 胃腸功能障礙評定標準[2]無法耐受進食，存在腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、消化道出血或壞死性小腸炎等病癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組進奶量比較 觀察組第1次進奶量為(10.94±2.63)ml，第1天進奶總量為(85.61±11.51)ml；觀察組第1次進奶量為(8.22±2.76)ml，第1天進奶總量為(57.65±13.67)ml。兩組第1次進奶量、第1天進奶總量比較差異均有統計學意義(t=4.16、t=9.51，均P＜0.01)。

2.2 嘔吐胃腸功能障礙發生率比較 觀察組4例發生嘔吐，發生率為11.76%；1例發生胃腸功能障礙，多發生在胃內洗出液性狀異常的患兒，發生率為2.94%。對照組12例發生嘔吐，發生率為35.29%；7例發生胃腸功能障礙，發生率為20.59%。兩組嘔吐、胃腸功能障礙發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胎兒若在分娩過程中吞入被胎糞污染的羊水，則可導致咽下綜合征，引發一系列消化系統癥狀，嚴重的會因窒息、吸入性肺炎而死亡。傳統觀念認為新生兒應在嘔吐后再洗胃。但這屬于被動治療，雖然能緩解嘔吐，但耽誤了治療時機[1]。近年研究發現，新生兒在開奶前洗胃，可有效改善消化道功能[2]。

產婦分娩時發生咽下綜合征的概率為9%～20%[3]。新生兒在咽下被污染的羊水后會對其胃黏膜產生刺激，導致胃酸和胃內黏液分泌紊亂，進而發生嘔吐，在進奶后癥狀呈加重態勢。采用生理鹽水對新生兒洗胃，生理鹽水性質溫和，滲透壓與新生兒體內漿膠體滲透壓相近，在沖洗的過程中可促進新生兒胃腸蠕動，改善胃腸功能，增強食欲，改善進食。楊維秀等[4]研究報道，對羊水Ⅲ度污染新生兒在開奶前洗胃可有效增加新生兒首次進奶量，緩解新生兒嘔吐。本研究中，觀察組新生兒第1次進奶量、第1天進奶總量均高于對照組(P＜0.01)，與楊維秀[4]報道基本相符，證實開奶前洗胃可有效改善新生兒消化道功能。

新生兒常見的消化系統疾病包括咽下綜合征、消化道出血及腸外感染等，多因胎兒吸入糞染的羊水所致。污染的羊水在新生兒胃內停留時間越長，對新生兒胃黏膜的刺激就越大，相應的炎癥反應也會越嚴重。洗胃可清除胎兒咽入的被污染的羊水，同時清洗了胃壁，減少胃內毒素的吸收，預防感染。唐碩等[5]研究報道，對新生兒洗胃可有效降低新生兒再發性嘔吐綜合征及胃腸功能障礙發生率。本研究中，觀察組洗胃后嘔吐、胃腸功能障礙發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)，提示洗胃可減少新生兒消化道并發癥發生。

綜上所述，新生兒進行開奶前洗胃能夠改善胃腸功能，降低胃腸功能障礙發生率，增強進食能力，對新生兒消化系統有積極影響，值得臨床推廣。

[1]王愛紅.不同相段處理胃內糞染羊水對防治新生兒消化道疾病的影響[J].現代醫藥衛生,2012,28(14):2109-2110.

[2]黃金芳,梁鳳華,陸 儉.新生兒胃管插入長度對洗胃效果的影響分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(4):101-102.

[3]Cirgin EM,Cohen MD,Perkins SM,et al.Predicting the insertionlength for gastric tube placement in neonates[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2011,40(4):412-421.

[4]楊維秀.羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養的影響研究[J].吉林醫學,2011,54(24):4999.

[5]唐 碩,游潔玉,歐陽文獻,等.小兒再發性嘔吐綜合征的臨床療效觀察[J].中華當代兒科雜志，2010,12(12):993-994.

R72

B

1003—6350（2015）06—0889—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0318

2014-07-03)

楚 陽。E-mail：769446373@qq.com