醫(yī)院高危藥品的管理探討

樊亞 朱昱 王梅

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450004)

保證患者用藥安全是世界衛(wèi)生組織(WHO)及發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都極其關(guān)注的議題。我國(guó)是一個(gè)醫(yī)療大國(guó)，安全用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛和改善醫(yī)患關(guān)系的前提。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)易危害人體，對(duì)患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)的藥品。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能并不常見(jiàn)，然而一旦發(fā)生后果特別嚴(yán)重［1］。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品管理制度和管理模式并不相同，為提高用藥的安全性，促進(jìn)高危藥品的合理使用，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，以法規(guī)形式明確高危藥品的概念及制定和逐步完善我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理制度已是當(dāng)務(wù)之急［2］。現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文章和河南省中醫(yī)院研究院附屬醫(yī)院具體情況，對(duì)高危藥品規(guī)范化的有效管理進(jìn)行探討。

1 制定高危藥品管理制度、目錄

在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)指導(dǎo)下，建立由藥劑科負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)三方醫(yī)務(wù)人員參與的高危藥品管理小組，參考2012年3月中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》制定的高危藥品目錄，結(jié)合本院臨床實(shí)際應(yīng)用情況，組織制定出本院高危藥品的品種目錄。負(fù)責(zé)高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及督導(dǎo)、檢查;嚴(yán)格規(guī)定高危藥品的使用規(guī)范、臨床注意事項(xiàng)等。

2 加強(qiáng)高危藥品的日常管理

2.1 設(shè)置警示標(biāo)志 為高危藥品設(shè)置專(zhuān)門(mén)的擺放區(qū)域，設(shè)置醒目警示標(biāo)志，易混淆藥品設(shè)置橙黃色警示卡，提醒工作人員擺放、調(diào)劑以及核發(fā)藥品時(shí)加以注意［3］。對(duì)需要低溫冷藏的胰島素等高危藥品配備專(zhuān)用的溫控冰箱，保證藥品儲(chǔ)存質(zhì)量;口服、注射等不同劑型分類(lèi)存放，形似及藥品名稱(chēng)容易混淆的藥品必須分開(kāi)擺放，盡量減少取藥差錯(cuò)。

2.2 加強(qiáng)高危藥品有效期管理 藥品有效期是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一，依據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，藥品一旦超過(guò)有效期即為劣藥，不能再使用。因此要加強(qiáng)對(duì)高危藥品有效期的嚴(yán)格管理，實(shí)行先進(jìn)先出，近效期先發(fā)的原則。為了保證其質(zhì)量，使用前要牢記注意檢查高危藥品的性狀有無(wú)異常，一旦發(fā)現(xiàn)有不正常現(xiàn)象，即使在有效期內(nèi)，也要停止使用。對(duì)剩余6 個(gè)月即將過(guò)期的高危藥品進(jìn)行警示，對(duì)剩余3 個(gè)月的進(jìn)行退庫(kù)處理，確保藥品質(zhì)量和臨床用藥安全無(wú)誤。

2.3 保證核發(fā)無(wú)誤 由藥師負(fù)責(zé)高危藥品的處方與審核發(fā)放工作，實(shí)行雙人復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤的發(fā)放，并做好用藥交代，最大限度降低高危藥品的處方調(diào)劑差錯(cuò)率，保證患者用藥安全。無(wú)論醫(yī)生、藥師還是護(hù)士，保證醫(yī)療工作中正確使用和規(guī)范管理高危藥品，避免日常工作差錯(cuò)事故的發(fā)生是減少醫(yī)患糾紛的重要手段。

2.4 重點(diǎn)管理賬物 高危藥品的賬物管理是其日常管理工作中的重要環(huán)節(jié)，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，每日盤(pán)點(diǎn)核對(duì)，做好記錄并簽名，一但出現(xiàn)賬物不符，方便查找原因，及時(shí)解決問(wèn)題。

2.5 病區(qū)實(shí)行規(guī)范化管理 保障用藥安全，對(duì)病區(qū)藥柜實(shí)行規(guī)范化管理，高危藥品是重點(diǎn)。護(hù)士的工作貫穿整個(gè)用藥過(guò)程，是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，從核對(duì)醫(yī)囑到用于患者的整個(gè)過(guò)程都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［4］。各個(gè)病區(qū)由指定護(hù)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，由臨床藥師進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)高危藥品的存放設(shè)置明顯標(biāo)示，嚴(yán)格落實(shí)交接班核對(duì)制度;用藥時(shí)要履行核對(duì)制度，保證用藥合理，藥品無(wú)誤，劑量準(zhǔn)確，輸注時(shí)間恰當(dāng)，給藥途徑正確，并加強(qiáng)患者使用高危藥品時(shí)的護(hù)理觀察工作。

2.6 藥師對(duì)口病區(qū)服務(wù) 病區(qū)與藥房緊密結(jié)合，實(shí)行對(duì)口服務(wù);藥師定期到病區(qū)檢查藥品情況，第一時(shí)間了解病區(qū)藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，協(xié)助病區(qū)管好藥，用好藥;藥師及時(shí)把最新的藥物信息傳達(dá)到病區(qū)，開(kāi)展用藥咨詢(xún)教育，特別是新藥的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使護(hù)士更好地做好臨床觀察［5］。

2.7 加強(qiáng)溝通、及時(shí)反饋 臨床藥師要加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士、患者的溝通，密切關(guān)注患者用藥的合理性，對(duì)高危藥品應(yīng)慎之又慎;加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，尤其要密切關(guān)注高危藥品用于患者前30 min 的臨床情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，立即反饋給臨床醫(yī)生，采取正確的處理措施，并進(jìn)行全院警示。

2.8 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) 加強(qiáng)高危藥品使用管理的宣教工作培訓(xùn)，引進(jìn)新高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，并進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)將藥品信息傳播到臨床各科，不斷加深醫(yī)、藥、護(hù)工作者對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)。讓高危藥品的概念深入人心也是避免高危藥品出現(xiàn)差錯(cuò)的有效手段。

3 論述

高危藥品的概念最早始于美國(guó)，1995年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)在回顧分析多例與錯(cuò)誤使用藥物相關(guān)的案例時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見(jiàn)的對(duì)患者健康造成危害但又可避免的原因之一［6］。美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)(Institute forafe Medication Practices，ISMP)通過(guò)大樣本分析，認(rèn)為大多數(shù)導(dǎo)致患者受傷害甚至死亡的藥物使用錯(cuò)誤案例是少量較特殊的藥物引起的。針對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)的藥物，首次正式提出高危藥品(High－alert medications)的概念。

通過(guò)實(shí)施對(duì)河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高危藥品的安全管理實(shí)踐，有效進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)了高危藥品，掌握了高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及預(yù)防方法，有效地避免了不合理用藥的發(fā)生，特別是圍繞用量大、風(fēng)險(xiǎn)因素高的品種;對(duì)偶發(fā)的高危藥品藥物不良事件能及時(shí)處理善后，把使用高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，讓患者獲得了最大治療收益。

看病治療離不開(kāi)藥物，藥物是治療最普遍、最便捷手段，而安全的合理用藥是治療的核心。安全用藥的前提是豐富廣大醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如藥理作用、用量、用法、不良反應(yīng)等，才能使藥物發(fā)揮正常的治療作用，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此當(dāng)務(wù)之急是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和推廣高危藥品的管理制度，使之形成一套有效機(jī)制，在保證治療的基礎(chǔ)上，有效地降低因?yàn)樗幬锸褂貌划?dāng)而帶來(lái)較嚴(yán)重的醫(yī)療后果，同時(shí)也是提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。

［1］ 王麗芹，焦衛(wèi)紅，孟憲穎.軍隊(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理人員對(duì)高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11)32－34.

［2］ 張幸國(guó)，饒躍峰，張國(guó)兵，等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2009，(22):1690－1692.

［3］ 孫世光，李秀敏，崔杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10(4):256－259.

［4］ 俞錫君，蘇學(xué).護(hù)理單元高危藥品管理制度的實(shí)施與效果［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(8):880－881.

［5］ 江文仙，華志珍.藥劑師參與病房藥品管理工作體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(4):56.

［6］ 張婷，馬麗萍，馬罡，等.高危藥品分級(jí)管理模式探討［J］.中國(guó)藥房，2013，24(13):1183－1185.