關節鏡下股骨雙隧道Y型LARS人工韌帶移植重建PCL的臨床療效

宛磊 許建中

(1.鄭州大學第一附屬醫院 骨科 河南 鄭州 450052;2.漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院 骨科 河南 漯河 462300)

后交叉韌帶(PCL)損傷是膝關節常見損傷之一，缺乏良好的自我愈合能力，其部分斷裂需要進行重建，故做好術后韌帶重建已經成為共識［1］。臨床用于膝關節交叉韌帶重建的材料較為多樣化，常規包括自體韌帶、人工韌帶、異體韌帶等，其中人工韌帶應用于關節重建術中的時間較長。LARS 人工韌帶作為第4 代人工韌帶，采用高韌性聚酯纖維制作而成，抗疲勞強度較好，對重復扭轉、較大彎曲力量而引起的損傷效果較好［2］。本文主要探討了關節鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 的效果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月鄭州大學第一附屬醫院行關節鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 手術的60例患者，年齡為22～72 歲，平均(52.16±2.3)歲;男36例，女24例;平均病程(12.31±0.9)d;30例為車禍致傷，14例為摔傷，16例為運動扭傷。

1.2 手術方法 全部實施連續硬膜外麻醉，除髖臼后壁骨折患者需先行仰臥位接受手術，其余患者全部采用平臥體位。手術前先采用關節鏡對關節腔內情況進行觀察，清除遮擋視野的韌帶殘端，使用專用LARS 后交叉脛骨定位器由前內入路，伸至脛骨后側PCL 附著點;將脛骨鉤緊貼脛骨平臺，沿定位點鉆入導針，采用鋼絲導引桿將引導鋼絲從內側切口穿出。關節鏡由外入路進入，使用克氏針貫通股骨，并沿內上方鉆出大腿內側皮膚，保護軟組織，建立好前外側束骨道后于其后內側1 cm左右將克氏針貫通股骨，按照上述方法完成后內側束骨道建立。完成上述操作后即開始進行人工韌帶的安裝，將Y 型人工韌帶依次引入脛骨隧道與股骨前外側、后內側骨隧道，調試結合點位置，保證至少有1 cm 自由纖維部分處于骨道內;固定脛骨段，抽緊人工韌帶，同時對脛骨后脫位進行糾正，調整關節伸曲靈活性。進行多次膝關節活動后對人工韌帶預制張力。術后次日給予常規抗感染治療，術后1～2 d 開始功能恢復訓練。

1.3 觀察指標 術后對患者進行為期20 個月的隨訪，記錄隨訪結果，評定患者膝關節功能評分。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 16.0 處理所得數據，定量資料以均數±標準差(±s)表示，進行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者手術時間為45～85 min，平均(62.3±3.7)min;術后愈合良好，傷口愈合均達甲級;無韌帶斷裂或松動、慢性滑膜炎、活動受限等并發癥發生;術后2 周屈膝程度均超過90°。術前患者膝關節功能評分為(42.13±8.6)分，術后為(83.26± 3.7)分;手術后評分明顯提高(t = 34.03，P ＜0.01)。

3 討論

在膝關節交叉韌帶急性損傷期，其殘留纖維感受器仍然存在，及時進行早期重建對恢復本體感覺功能及機械感受器的神經再支配功能有明顯好處［3］。膝關節交叉韌帶是穩定膝關節生物學的重要結構，也是其重要的感受器，可激發膝關節周圍的肌肉保護作用。PCL 起于股骨內踝，止于脛骨近端后側與脛骨內外踝后緣凹陷處，約與脛骨后方關節面相距1.5 cm，且纖維分布范圍較廣泛，可覆蓋大部分股骨內踝凹面。后交叉韌帶的強度顯著超出前交叉韌帶，為膝關節內最強大韌帶，因此重建PCL 的移植物也必須具備超高強度［4］。LARS 人工韌帶主要材料為對苯二酸聚乙烯酯，類型、形狀及長度多樣，對各類型韌帶重建及修復都可使用，已得到臨床醫師及患者的廣泛認可。本研究結果顯示，手術前患者膝關節功能平均評分為(42.13±8.6)分，手術后為(83.26±3.7)分，手術后患者膝關節功能評分明顯提高?？梢?，關節鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 治療效果顯著，可有效改善患者膝關節功能，減少相關術后并發癥的發生，具有臨床推廣價值。

［1］ 邵銀初，鄒鴻星，單記春，等.關節鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 的臨床療效［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(15):1176－1179.

［2］ 葉俊星，沈光思，周海斌，等.關節鏡下使用LARS 人工韌帶重建膝前、后交叉韌帶［J］.中華創傷雜志，2013，29(6):526－531.

［3］ 李鋒，趙建寧，周利武，等.關節鏡下單根LARS 人工韌帶重建后交叉韌帶及內側副韌帶短期臨床療效觀察［J］.醫學研究生學報，2012，25(6):601－604.

［4］ 邵銀初，鄒鴻星，單記春，等.關節鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶［J］.中華創傷雜志，2012，28(2):155－159.