肝活檢病理檢查在肝病診斷中的應用價值

代愛軍

(河南科技大學第三附屬醫(yī)院/洛陽東方醫(yī)院 病理科 河南 洛陽 471003)

肝臟疾病是臨床上的常見病和多發(fā)病。超聲和血清學檢查是重要的無創(chuàng)性檢查手段，但都存在一定的局限性，未能完全取代肝臟穿刺活檢。肝活檢病理診斷雖然是有創(chuàng)性的，但準確率高，且對疾病認識更全面，對疾病診斷和治療具有重要意義。本研究選取肝活檢患者56例，觀察肝活檢病理檢查的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月河南科技大學第三附屬醫(yī)院收治且行肝活檢穿刺病理檢查的56例患者。其中男37例，女19例;年齡28～62 歲，平均(43.48±6.48)歲。活檢前，慢性乙型肝炎44例，酒精性肝病5例，非酒精性脂肪肝2例，待診5例。

1.2 檢查方法 患者在穿刺前行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。在術前3 d 至術后2 d 常規(guī)靜脈注射維生素K1 10 mg，1 次/d。穿刺具體步驟:患者在B 超的引導下進行肝臟穿刺活檢，使用活檢針在腋前線8～9 cm 處取肝臟組織2 條，要求肝組織長度在1.5 cm 以上為合格標本。將其放入到10%的中性甲醛固定液中，石蠟包埋，連續(xù)切片6 張。對切片進行HE 染色、網(wǎng)織纖維染色以及HBsAg、HBcAg 染色。觀察病理診斷結果［1］。

1.3 觀察指標 參照《病毒性肝炎防治方案》觀察以下指標。

1.3.1 炎癥活動程度分級(G1～G4) G1:變性及少數(shù)點、灶狀壞死灶;G2:變性及點、灶狀壞死或嗜酸小體;G3:變性、融合壞死;G4:多小葉壞死。

1.3.2 纖維化程度分期(S0～S4) S1:包括匯管區(qū)或周圍纖維化和限局竇周纖維化或小葉內纖維瘢痕;S2:纖維間隔即橋接纖維化，雖有纖維間隔形成，但小葉結構大部分仍保留;S3:大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉，小葉結構紊亂，但尚無肝硬化;S4:早期肝硬化，肝實質廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細胞團呈不同程度再生及假小葉形成。

1.3.3 脂肪肝分度(F0～F4) 依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍，F(xiàn)0:＜5%;F1:5%～30%;F2:31%～50%;F3:51%～75%;F4 ＞75%。

1.3.4 臨床表現(xiàn) 輕度:癥狀體征輕微，肝功能指標僅1 或2項輕度異常;中度:癥狀體征介于輕度和重度之間;重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，血清ALT 或AST 反復持續(xù)升高。

2 結果

2.1 臨床診斷與病理診斷 44例慢性乙型肝炎臨床診斷輕度38例，中度5例，重度1例;病理診斷輕度39例(G1、G2)，中度4例(G3)，重度1例(G4 或S4)，兩者診斷符合率為95.45%。

2.2 其他結果 5例酒精性肝病顯示大泡脂肪變性和水樣變性，其中F0－G1－S4 1例、F1－G1－S1 1例、F4－G1－S1 1例、F1－G0－S0 2例;2例非酒精性脂肪肝病理分級為F2－G0－S0 1例、F2－G1－S1 1例;5例待診分別為肝糖原累積癥2例、肝豆狀核變性2例、寄生蟲感染1例。

3 討論

肝臟疾病是常見的消化系統(tǒng)疾病，明確其診斷、分類對疾病的診治和預后起著至關重要的作用［2］。B 超和實驗室檢查雖然無創(chuàng)、操作簡單，但是對一些疾病的明確診斷、炎癥活動度的衡量以及纖維化程度的評估存在一定局限性，因此需要通過活檢病理檢查來明確疾病的具體情況，從而進行病情評估［3］。肝臟組織穿刺活檢是臨床上公認的確診肝臟損害程度的重要方法，即常說的“金標準”，在肝臟疾病的診斷、分類以及預后判定上有重要意義，也是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度的金標準［4］。但該方法是有創(chuàng)操作，需要在B 超的引導下進行，避免造成嚴重損害［5］。本次研究顯示，對于慢性乙型肝炎，臨床診斷和病理診斷的符合率為95.45%，肝穿刺活檢對于不能確診疾病也可作出明確診斷，為疾病的治療提供了指導。

綜上所述，肝穿刺活檢是肝病確診的金標準，對疾病的病因確診、病情程度確定具有一定的指導作用，對于衡量炎癥活動度、纖維化程度至關重要。

［1］ 龍梅，朱莉，劉文莉，等.肝活檢病理檢查對嬰兒肝炎綜合征的臨床應用價值［J］.中華實用兒科臨床雜志，2013，28(19):1491－1493.

［2］ 張樹輝，朱明華.重視肝針刺活組織病理學檢查［J］.診斷病理學雜志，2011，18(5):321－323.

［3］ 李勝棉，張?zhí)m，吳伯娟，等.肝活檢在慢性丙型肝炎患者預后判斷中的意義研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(26):2916－2920.

［4］ 劉軍英，蘇毅，陳應華，等.47例肝臟占位性病變患者肝臟病理檢查與血生化聯(lián)合檢測的對比研究［J］.臨床內科雜志，2009，26(1):30－31.

［5］ 鄭建銘，施光峰，陳明泉，等.肝穿刺活體組織病理檢查102例分析［J］.內科理論與實踐，2009，4(2):115－117.