中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的療效分析

畢曉靜

(商丘市第四人民醫院內科 河南 商丘 476100)

不穩定型心絞痛是冠心病的常見表現，因暫時性心肌缺血導致機體出現胸悶、心前區疼痛等癥狀，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的狀態，臨床醫學研究［1］表明，約10%的患者會進展為急性心肌梗死，因此，積極治療對改善患者預后意義重大。臨床常用硝酸酯類藥物治療本病。隨著近年來醫學的發展，中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛應用廣泛。本次研究旨在觀察中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫院2011年1月至2013年1月確診并收治的冠心病不穩定型心絞痛患者共60例。西醫診斷均符合WHO及國際心臟病學會聯合制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的相關標準［2］，中醫診斷與辯證分型則符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》中的相關標準［2］;排除近3個月內并發急性心肌梗死者、行冠脈旁路搭橋術者，合并心、肝、腎功能嚴重障礙者，以及對本次研究所用藥物過敏者。患者中男36例，女24例，年齡45～72歲，平均年齡(66.7±5.6)歲;病程 3 個月 ～11 a，平均(5.7±2.1)a，隨機將其分為對照組與治療組，各30例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規西藥治療，取單硝酸異山梨酯25 mg兌入生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，治療期間若患者心絞痛發作，則給予低流量吸氧以及舌下含化硝酸甘油0.5 mg。治療組在此基礎上給予自擬血府逐瘀湯加減治療，藥方組成:桃仁15 g，紅花、當歸、生地黃、柴胡各12 g，牛膝10 g，枳殼、赤芍各9 g，川芎、桔梗各6 g，甘草3 g，并隨證進行加減，每日1劑，清水煎取200 ml，早晚各服1次。兩組均治療4周，治療結束后就兩組心絞痛與心電圖療效進行比較。

1.3 判定標準 心絞痛療效判定標準［3］:顯效，心絞痛癥狀消失或基本消失，其發作次數、持續時間及疼痛程度總體下降70%以上;有效，心絞痛癥狀有所緩解，其發作次數、持續時間及疼痛程度總體下降30% ～70%;無效，心絞痛癥狀未見改善，甚至加重，其發作次數、持續時間及疼痛程度總體下降在30%以下。總有效為顯效與有效之和。心電圖療效判定標準［3］:顯效，心電圖恢復正常或基本正常;有效，心電圖有所改善，ST段回升但仍未達到正常水平，或T波的倒置程度降低，由低平向直立轉變;無效，心電圖未見改善。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法 本次研究獲取的數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，定量資料以均()表示，并通過t檢驗，定性資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛療效 治療組顯效20例，有效9例，總有效率為96.67%，對照組顯效12例，有效10例，總有效率為73.33%，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 心電圖療效 治療組顯效18例，有效8例，總有效率為86.67%，對照組顯效12例，有效7例，總有效率為63.33%，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前西醫臨床對于冠心病不穩定型心絞痛的治療有藥物治療，介入治療等，其中硝酸酯類藥物為藥物治療的常用藥物。單硝酸異山梨酯作為硝酸酯類藥物的一種，能有效降低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，并使缺血區的血流灌注得到顯著增加，進而增加心內膜供血，保護缺血的心肌細胞［4］。冠心病不穩定型心絞痛在中醫中屬于“胸痹”范疇，多因氣血不暢、血瘀所致，治療時主張以行氣、活血及通絡止痛為主。血府逐瘀湯既能行學分之瘀，又能理氣分之滯，在化瘀過程中能不傷好血，在祛瘀過程中兼可生新。方中桃仁、紅花有活血養血之功效，當歸補血，川芎行氣活血，赤芍有祛瘀止痛之功效，柴胡疏肝理氣，生地黃滋陰養血，牛膝能使氣血上下貫通，甘草則能對諸藥起到調節作用。本研究結果顯示，治療組患者的心絞痛療效、心電圖療效均顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛效果優于單純西藥治療，患者心絞痛癥狀改善更為顯著，且心電圖檢查明顯恢復，值得臨床推廣應用。

［1］ 徐滿春，張建清，龍慧玲，等.中西醫結合治療冠心病不穩定性心絞痛40例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17(5):111－123.

［2］ 羅明玉.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛76例［J］.按摩與康復醫學(下旬刊)，2012，3(4):177－178.

［3］ 石惠娟，汪雁，孟憲紅，等.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛68例臨床觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(5):259－250.

［4］ 洪敬黨.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23(9):1736－1737.