早期康復護理對腦卒中致吞咽障礙的影響

王永霞 張靜

(1.許昌市中心醫院南院區體檢中心 河南 許昌 461000;2.鄭州大學第四附屬醫院康復醫學 河南 鄭州 450004)

隨著我國老年人口的增多，腦卒中的發病率逐年增高，已成為影響國民健康的主要疾病之一。腦卒中患者部分存在不同程度的吞咽障礙，吞咽障礙可引起吸入性肺炎、脫水、營養不良等并發癥，嚴重者甚至窒息死亡，延長住院時間，增加了經濟負擔，影響病情轉歸。研究表明，早期行康復護理干預腦卒中后吞咽障礙療效肯定，對患者的痊愈具有重要作用［1］。本文對腦卒中致吞咽障礙患者行早期康復護理干預，觀察早期康復護理對腦卒中致吞咽功能障礙的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市中心醫院神經內科2012年5月至2014年5月住院治療的腦卒中致吞咽障礙患者80例，其中男50例，女30例，年齡42～82歲，平均(66.5±8.45)歲?；颊呷脒x標準:①所有病例均符合第2版神經內科教材診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診;②患者均于發病后24 h內入院，均為首次發病;③不合并嚴重肝腎功能損害等并發癥，無意識障礙;④能接受及主動配合康復功能訓練。根據入院前后順序隨機分為常規護理組及康復護理組，每組40例。兩組患者的基本情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后用藥基本相同。常規護理組僅行常規護理，康復護理組于患者生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展48 h后，于常規護理的基礎上行早期康復護理，具體包括心理康復護理、吞咽功能訓練康復治療。

1.2.1 心理康復護理 腦卒中致吞咽障礙患者常合并有其他并發癥:如肢體癱瘓、感覺障礙、大小便障礙、言語障礙等，患者容易出現焦慮、煩躁、恐懼、抑郁、悲觀等不良心理［2］。建立良好的護患關系，取得患者的信任，詳細、準確、耐心地回答患者疑問;同時向患者介紹一些康復成功的病例，增強患者的康復信心。實施吞咽障礙健康教育，向家屬講解吞咽障礙相關知識，對于一些吞咽障礙嚴重的患者，患者不能急于求成，不能強行飲食、水，一定要按醫囑執行。對于合并失語的患者可以應用電腦或者寫字板與其進行溝通。實行每天至少兩次護士進行查房。從網絡上下載一些勵志書籍或者視頻樹立患者戰勝疾病的信心。對于取得進步的患者，要給于積極表揚及肯定，增強其成就感，告訴患者經過綜合康復治療，大部分吞咽障礙患者均能獲得較好的療效甚至痊愈。

1.2.2 吞咽功能訓練 由患者主管責任護士進行，每天兩次，具體如下:①冰刺激:囑患者取坐位或者半臥位，軀干稍向后傾斜，用冰凍的棉棒蘸快速刺激患者口唇、面頰、軟腭、舌根、咽后壁等，操作要輕柔，同時叮囑患者做空吞咽動作，每次操作10 min左右。②舌操訓練:讓患者最大限度做舌體運動，具體包括舌前、左、右反復伸展運動，舌尖要到達左右口角、上腭及上下牙齦;對于舌體運動不充分者，應用拉舍器被動治療，方法同上。③咀嚼肌的訓練;反復做咬合動作及鼓腮動作，每次訓練10～15次，每次30 min。④攝食訓練患者取仰臥位，軀干屈曲20°～30°，頭稍前屈;選擇患者喜愛的食物，兼顧食物色、味等，食物密度要均勻、不易殘留;每次攝食量約20 ml，不能過多，逐漸增加劑量;進食速度均勻，有嗆咳者立即停止進食，盡量不選擇水或者比較稀的食物，容易導致誤吸。

1.3 評價方法 根據洼田飲水試驗［3］對兩組患者治療4周后吞咽功能進行評估。Ⅰ級:一次喝下30 ml溫水，沒有嗆咳;Ⅱ級:分2次喝下30 ml溫水，沒有嗆咳;Ⅲ級:能1次喝下30 ml溫水，但有嗆咳;Ⅳ級:分2次以上喝下30 ml溫水，有嗆咳;Ⅴ級:屢屢嗆咳，難以全部咽下;根據洼田飲水分級對兩組患者吞咽障礙療效進行分析:有效(痊愈及進步)、無效(無變化、加重)。治療總有效率=有效例數/40。

2 結果

2.1 吞咽障礙分級 治療4周后兩組吞咽障礙患者分級比較，康復護理組Ⅰ級18例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例，常規治療組Ⅰ級5例，Ⅱ級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例，Ⅴ級11例，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 吞咽障礙療效 治療4周后，康復護理組有效36例，無效4例，有效率85.00%，常規治療組有效15例，無效25例，有效率37.50%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者發病率、致殘率高，患者常出現不同程度的功能障礙，吞咽障礙是常見的癥狀之一，由于可導致吸入性肺炎、電解質紊亂、營養不良等并發癥，延緩患者康復，增加死亡率，給患者及社會帶來了沉重壓力［4］;大多數患者生活不能自理，易產生恐懼、焦慮情緒，嚴重者甚至出現悲觀、失望甚至自殺的心理狀態;部分患者自暴自棄，嚴重影響轉歸;同時實際工作中吞咽障礙很少引起護理人員的重視，對腦卒中致吞咽障礙的早期康復護理關注較少，因此腦卒中致吞咽障礙患者的早期康復護理就顯得極為重要。

臨床研究顯示，康復護理是臨床工作中的重要組成部分［5］。早期康復護理能夠有效地促進腦卒中后吞障礙的康復及轉歸，有效提高患者的日常生活能力［6］。本研究80例腦卒中致吞咽障礙患者，隨機被平分為兩組，分別經過4周護理后對兩組吞咽障礙的分級及總有效率進行比較，兩組差異有統計學意義，提示早期康復護理能促進腦卒中致吞咽障礙患者的吞咽功能恢復。護理人員根據咽障礙患者心理狀況及吞咽障礙特點進行早期康復治療，包括心理康復護理及早期吞咽功能訓練。康復護理過程中護理人員與患者關系親密，更容易取得患者的信任;時刻了解患者心理需求，及時干預心理問題，患者能積極配合治療，有效提高吞咽功能;同時樹立患者戰勝疾病的信心，最終促進病情快速恢復。因此，對腦卒中致吞咽障礙患者，應盡早介入康復護理。

［1］ 薛朝楊.康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，(1):115.

［2］ 林雅敏.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中國社區醫師，2014，30(5):113 －115.

［3］ 陳媛，張榮琴，孫燕，等.咽部冰刺激治療急性腦卒中后吞咽困難的療效［J］.實用臨床醫學，2013，14(1):115 －116.

［4］ 于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12(2):204 －205.

［5］ 黃亞萍.早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國當代醫藥，2014，21(5):116 －117，120.

［6］ 張鳳莉.腦梗死偏癱患者早期綜合康復護理臨床效果觀察［J］.河南醫學研究，2014，23(4):122 －123.