臨床路徑護理對冠狀動脈介入治療術后橈動脈壓迫器應用效果的影響

李志華

(三門峽市第三人民醫院 河南 三門峽 472143)

對于冠狀動脈介入術后橈動脈穿刺點的止血處理國內外已有比較全面的研究，但是對其術后的護理卻鮮有提及。三門峽市第三人民醫院于2012年5月至2014年5月共計進行了212例冠狀動脈介入術后橈動脈穿刺點使用橈動脈壓迫器止血處理，對所有處理后的護理資料進行隨機抽取分析，選出56例分別應用兩種不同護理手段，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取三門峽市第三人民醫院2012年5月至2014年5月行冠狀動脈介入術后橈動脈穿刺點的止血處理患者56例。將其中應用傳統護理的35例歸為對照組，患者年齡31～75歲，平均年齡(58.1 ±15.6)歲;體質量 50 ～65 kg，平均體質量(59.3±4.1)kg。應用護理服務路徑進行護理的21例歸為實驗組，患者年齡33～83歲，平均年齡(59.8±14.6)歲;體質量53～68 kg，平均體質量(60.1±5.6)kg。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性，其中實驗組所有患者所應用的護理方式均經過家屬和患者本人認可。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者的手術情況無明顯差異，均為取仰臥位，經常規消毒后選擇右上肢橈動脈搏動最強點用不帶針芯的穿刺針直接經皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管。穿刺前局麻。術畢常規使用橈動脈壓迫器壓迫止血。

1.2.2 護理方法 對照組采用傳統護理方法，即注意觀察患者生命體征變化情況及進行術后常規護理等。實驗組通過專門化的路徑護理方法進行護理，具體方式如下。①對護士進行橈動脈壓迫器使用護理臨床路徑知識培訓。②術前給予心理護理，橈動脈壓迫器實物展示，告知使用可能出現的反應，使患者了解使用時的感覺、術后配合方法，消除其對手術的焦慮、恐懼等負面情緒;了解患者術處皮膚是否完好，有無過敏，進行Allen試驗。③術中了解穿刺方式，有無特殊情況。隨時監控患者生命體征及各項術前必查指標，發現異常第一時間與醫生聯系并處理。保證手術環境清潔明亮，及時更換床單，妥善保管患者基本資料，詳細記錄患者手術信息。④術后護理:檢查搭扣有無松脫，必要時透明膠布固定連接處;指導患者術側肢體腕部制動，不能過度屈伸，術肢抬高勿下垂，5～6 h解除制動后可適當活動。放松球囊壓力，一般術后2 h放氣1 ml，以后每間隔1 h，放氣1 ml，共4次，最后一次放氣后，不要立即撤除橈動脈壓迫器，觀察30 min后方可解除，避免突然減壓血流沖擊引起大出血。撤除橈動脈壓迫器后注意24 h內術側肢體，禁止加壓，3 d內勿在穿刺側肢體進行血管穿刺，6個月內穿刺側肢體勿負重。特殊患者如凝血功能異常、高血壓、大量使用抗凝藥、長期吸煙者應適當增加氣囊內壓力、延長壓迫時間。⑤術后并發癥的觀察與護理。密切觀察穿刺點有無滲血、出血，術側橈動脈搏動情況，術側肢體皮膚顏色、腫脹程度及有無壓觸痛，指端血液循環情況，手指活動是否靈活，觀察中應重視患者感受，但對于耐受性較差的敏感患者，應做好解釋安慰工作，且不可過早、過多放氣。出現異常情況，應立即通知醫生進行相應處理。術后常規給予心電監護，注意觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律的變化。術后分別在2 h與4 h內指導患者術側的指關節和肘關節活動。⑥健康教育:圍術期與患者及家屬做好良好的溝通，告知術肢腕部制動的重要性，告知術后因壓迫止血穿刺口有痛、脹、熱、麻感覺，耐心進行術后指導，引導家庭給予患者鼓勵、支持等，使患者積極正確配合，保證壓迫器的應用效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間及并發癥情況。自擬患者滿意度調查問卷一份進行患者滿意度調查，問卷共設20道題，每題分值為1～5分;最后得分≥80分的視為非常滿意;得分在60～80之間的視為比較滿意;得分低于60分的則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組的并發癥發生率為10.9%，住院時間平均為7.2 d，住院期間患者滿意度為88.6%，對照組分別為27.7%、14.1 d、56.2%，兩組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫療水平的不斷進步，患者對專業化術前、術中及術后護理具有較高的需求，這就要求冠狀動脈介入治療安裝橈動脈壓迫器后有一定針對性的護理方式出現。而三門峽市第三人民醫院于本次實驗中所應用的路徑護理方法恰好滿足了這一需求。

冠狀動脈介入治療術后應用橈動脈壓迫器時常會出現以下并發癥，包括血流沖擊引起大出血、凝血功能異常、血壓升高，局部出現腫脹、麻木、疼痛等臨床表現及穿刺口有痛、脹、熱、麻等不良反應。因此，在護理上應對以上并發癥進行針對性護理，本文所應用的路徑護理方法正好是針對并發癥可能產生的路徑進行追根尋源的護理，減少了并發癥的發生可能，區別于傳統護理的“多種癥狀，一種應對”。同時，在切實做好護理的同時，拉近護患關系，增加其心理認同感，有廣泛的患者認同作為余下護理過程的心理基礎可以提高護理工作的順利程度，同時增加護理目的的達成率，又從側面增加了患者滿意度，同時降低了住院時間、并發癥發生率，值得推廣。

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