感染可能性評(píng)分在血液系統(tǒng)腫瘤患者血流感染護(hù)理評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

劉輝莉

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院腫瘤血液科 河南許昌 461500)

血流感染(bloodstream infection，BSI)是指由一種或多種感染源導(dǎo)致患者出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(＞38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)的一組臨床癥狀，是導(dǎo)致患者免疫功能破壞及死亡的重要原因之一［1］。BSI常發(fā)生于血液系統(tǒng)疾病，其中以血液系統(tǒng)惡性腫瘤最為常見(jiàn)，包括白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤等，可引起患者血細(xì)胞銳減，免疫調(diào)節(jié)功能下降，繼而導(dǎo)致死亡［2］。感染可能性評(píng)分(infection probability score，IPS)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種預(yù)見(jiàn)性測(cè)評(píng)系統(tǒng)，對(duì)預(yù)測(cè)血液感染具有較高的準(zhǔn)確性。本研究主要探討IPS評(píng)價(jià)血液系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生BSI的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院血液科2010年1月至2013年2月收治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者76例，其中男43例，女33例;年齡19～70歲，平均(48.65±12.22)歲;急性白血病41例，慢性白血病5例，多發(fā)性骨髓瘤9例，淋巴瘤19例，骨髓增生異常綜合征4例。

1.2 評(píng)價(jià)方法 BSI監(jiān)測(cè):于患者診療全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)BSI的發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的BSI診斷標(biāo)準(zhǔn):體溫＞38℃或＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，且有病原學(xué)診斷，即符合下述兩條其中之一:①血液培養(yǎng)檢測(cè)出病原微生物;②血液中查出病原體的抗原物質(zhì)。合并以下任意1項(xiàng)即可確診:①出現(xiàn)入侵門(mén)戶(hù)或病灶遷徙;②出現(xiàn)全身中毒癥狀但無(wú)明顯感染灶;③皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、肝脾腫大、中性粒細(xì)胞增加伴核左移，但無(wú)其他可解釋原因;④收縮壓＜90 mm Hg或較原收縮壓下降＞40 mm Hg。IPS系統(tǒng)測(cè)評(píng):于患者化療前進(jìn)行IPS測(cè)評(píng)，IPS評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估患者感染可能性，包括體溫0～2分，心率0～12分，呼吸頻率0～1分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0～3分，C－反應(yīng)蛋白0～6分，序貫性器官功能衰竭0～2分，6個(gè)臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為評(píng)分項(xiàng)目，分值范圍為0～26分［4］。

1.3 觀察及評(píng)價(jià) 比較血液感染患者IPS評(píng)分與未發(fā)生血液感染患者評(píng)分的差異，計(jì)算IPS測(cè)評(píng)系統(tǒng)的特異性、靈敏性及預(yù)測(cè)值。BSI診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血液培養(yǎng)檢出病原微生物或血液查到病原體的抗原物質(zhì)，測(cè)量IPS評(píng)分的患者工作特征曲線下面積，標(biāo)出工作特征曲線上敏感度與特異度之和最大值所對(duì)應(yīng)的最佳診斷值，算出陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者中9例患者在治療過(guò)程中發(fā)生BSI，發(fā)生率為11.84%。IPS評(píng)分系統(tǒng)結(jié)果顯示，76例患者平均評(píng)分為(11.25±3.34)分，其中9例BSI患者評(píng)分為(14.66±3.75)分，明顯高于67例未感染患者的(10.89±2.57)分(t=3.603，P= 0.039＜0.05)。IPS評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)BSI最佳值為13.0，靈敏度為81.02%，特異度為77.42%，曲線下面積為0.74，陽(yáng)性預(yù)預(yù)測(cè)值為66.69%，陰性預(yù)測(cè)值為91.41%。

3 討論

血液系統(tǒng)惡性腫瘤是近年來(lái)全世界醫(yī)學(xué)研究中最引人注目的學(xué)科之一。BSI是血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)癥，其病因及誘因包括機(jī)體屏障功能受損、機(jī)體免疫力下降、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡等，科學(xué)有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是防治該病的關(guān)鍵［5］。

IPS主要用于具有感染可能的預(yù)見(jiàn)性測(cè)評(píng)，其檢測(cè)指標(biāo)屬于臨床常用檢查標(biāo)準(zhǔn)，較容易獲得;加之該系統(tǒng)的測(cè)評(píng)無(wú)需額外醫(yī)療費(fèi)用，易于被患者及家屬接受，并且IPS評(píng)分過(guò)程簡(jiǎn)單，護(hù)理人員應(yīng)用方便，有助于增強(qiáng)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)有效采取解決方法，提高護(hù)理人員的實(shí)際工作能力。本研究對(duì)76例患者進(jìn)行了IPS測(cè)評(píng)及血液感染監(jiān)測(cè)，其結(jié)果顯示，IPS評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)BSI靈敏度為81.02%，特異度為77.42%，陽(yáng)性預(yù)預(yù)測(cè)值為66.69%，陰性預(yù)測(cè)值為91.41%，進(jìn)一步證實(shí)了IPS具有較高的臨床可行性。同時(shí)也得出，發(fā)生BSI的患者IPS評(píng)分明顯高于未發(fā)生患者，為臨床診療工作提供了參考依據(jù)。

［1］ 白長(zhǎng)森，李丁，張文芳，等.惡性腫瘤患者銅綠假單胞菌血流感染的臨床分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2014，(12):806－809.

［2］ 郭建，吳文娟.血流感染分子診斷的研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，(6):584－589.

［3］ 湯瑾，許靜，王堅(jiān)鏹，等.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在血流感染早期臨床診斷的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28(8):662－665.

［4］ 鐘駕云.血流感染實(shí)驗(yàn)診斷的研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27 (8):692－696.

［5］ 向東明，周矗.外科ICU患者血流感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11);1869－1871.