植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應用及護理進展

國仁秀 查云萍

（北京大學腫瘤醫院，北京100142）

完全植入式輸液港（TotallY implantable venous access ports，TIVAP）是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、營養支持治療、輸血和血標本采集等［1］。大量研究證明，輸液港最常用于惡性腫瘤患者［2］，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。本文就完全式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應用及護理方面進行綜述。

1 TIVAP的應用

化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。而傳統靜脈化療方法是經外周表淺靜脈穿刺注射，此法易引起淺靜脈炎、藥液滲漏、局部硬腫甚至壞死等并發癥［3］。植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內的靜脈輸液裝置，其優點為一次植入，可保留較長時間（8～10年），藥物通過導管直接輸送到中心靜脈，保證了腫瘤患者化療方案有計劃、按時、準確無誤地進行。以其并發癥少、安全性高、舒適度好的優點在臨床上得到了醫患的廣泛認可。

2 TIVAP植入方法

TIVAP植入主要由外科醫生或麻醉醫生在手術室或導管室按外科要求完成。麻醉方式有兩種：兒童全麻［4］及成人局麻，大多采用左側或右側的頸內或鎖骨下靜脈［5］，導管的頭端應在上腔靜脈與右心房交界處［6］。導管到位后，建立皮袋和皮下隧道，固定注射座，埋置注射座的皮下組織厚度以0.5～1.5cm 為宜。經放射檢查定位導管位置后，即可輸入化療藥物［7］

3 TIVAP的維護及護理

3.1 TIVAP置入前后的護理 TIVAP尚未普及，家屬及病人較陌生，使用前要做好病人及家屬的心理護理，講解置管的目的、優點、費用、使用注意事項、可能出現的并發癥及預防措施，以減輕病人的顧慮。術前常規檢查肝腎功能、血常規、出凝血時間、心電圖、胸部X 線片。病人及家屬簽手術同意書、自費協議書。有研究表明［6］，術后3d內易發生腫脹、滲血、疼痛等情況，告知病人對植入靜脈輸液港側上肢勿做劇烈運動，不能過度使用置管側上肢，避免壓迫、撞擊注射座。同時觀察病人是否有胸痛、胸悶、肢體麻木及發熱等癥狀［8］。

3.2 TIVAP 使用過程中的維護 IVAP 植入后，需使用專門的無損傷針穿刺注射座進行注射或連接輸液裝置進行靜脈治療［9］。護士操作前先用左手食指感覺注射座的中心穿刺隔的位置，評估輸液港位置及檢查置港側上肢活動是否正常，有無紅腫、疼痛、腫脹等癥狀。用含碘消毒劑以輸液港為中心進行螺旋環行消毒2次，范圍大于10cm×12cm，然后將所需用物備在無菌托盤內，戴上無菌手套，用10～20mL的生理鹽水連接好蝶翼針并排氣，左手食指、中指、無名指固定輸液港的港體，右手將蝶翼針的兩翼合并持穩，垂直進針，垂直刺入儲液槽底部［10］，穿刺后抽回血，確認針頭是否在輸液港內及導管是否通暢，用20 mL 生理鹽水脈沖方式沖管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5 mL 生理鹽水后再回抽，使導管在血管中漂浮起來，防止三向瓣膜貼血管壁，仍無回血，應檢查穿刺部位，調整針頭位置或重新插入［8］。確認針頭位置無誤，將少許無菌棉球或小紗布墊在無損傷針蝶翼下方，防止蝶翼磨損皮膚，并用透明貼膜固定。膠布固定延長管，注明時間并連接，最后開始輸液。每周更換無損傷針1次［4］。張小紅等［11］的研究表明，在化療期間輸液間隔時間在24h以內的，選用生理鹽水20mL脈沖式靜推，再用生理鹽水5mL 封管方法最佳；在化療間歇期，選用生理鹽水20 mL 脈沖式靜推，再用50U／肝素液5mL封管方法最佳。孫國珍等［12］認為，植入式輸液港的硅膠導管為三向瓣膜設計，導管及注射座內沒有血液，故可使用生理鹽水而無需使用肝素即可保持導管通暢。

3.3 TIVAP 相關并發癥的預防及護理 TIVAP埋置于皮下，具有護理方便，留置時間長，并發癥少等特點。在置管后24h內觀察患者植入輸液港局部皮膚有無血腫、滲血、出血情況，觀察生命體征。植入后3d內密切觀察植入部位有無腫脹、血腫、感染［13］若置管口局部疼痛，可能與切口未愈合、輸液港刺激局部皮膚有關，一般能自行消失，必要時遵醫囑予抗感染治療。晚期并發癥主要包括血栓、導管障礙、導管破裂、導管夾閉綜合癥、外滲和輸液港翻轉等［2］。腫瘤化療病人因其白細胞減少，免疫功能低下，還可引起囊袋感染，因此，在輸液港的護理中，必須嚴格執行無菌技術操作，密切觀察輸液港周圍的皮膚有無紅、腫、熱、痛。發現異常，立即通知醫生，積極抗感染治療。并發癥中最常見的為導管障礙，最嚴重的為夾閉綜合癥［1］。導管夾閉綜合征主要臨床表現是抽血困難，輸液時有阻力，輸液或抽血時需患者改變體位。導管夾閉綜合征的診斷，應根據臨床表現和X 線胸片進行判斷，若發現導管嚴重狹窄、損傷，甚至斷裂，應立即通知醫生給予拔管處理。理論上只要輸液港穿刺部位皮膚無破損，導管無阻塞，該裝置就可以長期保留。有學者［14］認為，盡量留置無損傷針、選用細的針型和避免反復穿刺，有利于保證輸液港的使用壽命。

3.4 TIVAP出院后的維護 輸液港植入側肢體減少劇烈運動。避免做重體力工作，防止注射座翻轉、導管扭轉，以保證輸液港使用壽命。出院后應四周維護一次，并使用無損傷針進行封管。

綜上所述，腫瘤化療患者中植入輸液港，具有操作方法簡單、安全、并發癥少等優點。嚴格選擇輸液港的適應癥，輸液港植入后，輸液前后采用無損傷針，正確沖封管，重視護理觀察和護理教育，可大大延長TIVAP的使用時間。但目前因為價格昂貴，專業護理人員少，尚未在基層醫院推廣。盡管TIVAP存在以上問題，但它相對PICC、CVC、留置針來講，具有留置時間長，洗浴不受影響等特點，更適合腫瘤病人使用，并能提高病人的生活質量。

［1］ 宋文娟，厲周.植入式靜脈輸液港的應用與護理［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：785-786.

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［3］ 嚴芳，陳鳳菊.徐海艷.三向瓣膜式Plu預防化療性靜脈炎的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20（17）：17-18.

［4］ 黃少萍，周宜玲.植入式靜脈輸液港在小兒惡性腫瘤化療中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2792-2793.

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［6］ Zagha A，Khalife M，Mukherji D，et al.Update on totally implantable venous access devices［J／OL］.SurgicalOncology，2012：1-9.http：//www／.ncbi，nlm.nih.gov／pubmed／22425356.

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［8］ 鄒靜荷，嚴小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療病人中的并發癥原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1329-1330.

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［10］ 劉志軍.損傷針穿刺輸液港兩種方法及護理［J］.護理理論與實踐，2008，2l（9）：1104-1105.

［11］ 張小紅，梁冰，宋繼紅.腫瘤患者應用靜脈輸液港兩種封管方法效果觀察［J］.中華護理教育，2011，8（3）：124-126.

［12］ 孫國珍，魏群，徐迪.1例頑固性低鉀血癥患者應用靜脈輸液港兩種封管方法效果觀察［J］.護理研究，2006，20（4）：934-935.

［13］ 董波.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應［J］.護理實踐與研究，2011，8（5）：92-93.

［14］ 沈煜，路紅嶺.不同術式植入輸液港的臨床應用及護理體會［J］.護理實踐與研究，2011，8（1）：99-101.