Peplau人際關系理論在社區精神障礙護理中的應用

李佳勛 楊淑恩

(河北省精神衛生中心，河北 保定 071000)

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Peplau人際關系理論在社區精神障礙護理中的應用

李佳勛 楊淑恩

(河北省精神衛生中心，河北 保定 071000)

應用Peplau人際關系理論指導社區精神障礙護理實踐，提出社區精神科護士要根據社區精神障礙患者具體情況，在認識期、確認期、進展期和解決期扮演好不同的角色，采取不同的護理措施。

人際關系理論； 精神障礙； 社區護理

Interpersonal relationship theory; Mental disorder; Community nursing

由于精神科護理人際關系具有多因素性、動態性、不可預測性、難量化性的特點，建立治療性護患關系，恰當應用治療性溝通技術，對于保障護理效果和護理質量顯得尤為重要[1]。在社區精神障礙護理工作中，應具有良好的溝通、合作、教學、組織以及領導能力，同時要有改變社區對精神障礙患者的態度和改善社區服務模式的勇氣[2]。結合多年社區精神衛生工作實踐，筆者認為，在社區精神障礙護理實踐中，Peplau的精神科護理人際關系理論具有重要的指導作用和應用價值。

1 Peplau護理人際關系理論

美國護理學家Hildegard E.Peplau是繼南丁格爾之后較早提出護理理論的理論家之一，被尊稱為“精神病護理之母”。1952年，Peplau受Harm Stack Sullivan的影響，提出“護理是一個有意義的治療性的人與人之間作用的過程”。Peplau在其專著《護理人際關系學》中，用人際關系理論框架分析護理行為，形成最早的護理人際關系理論[3]。該理論被廣泛應用于護理實踐中，對臨床護理及護理研究產生了深遠的影響。

人際關系理論是精神科護理治療手段的基礎。Peplau人際關系理論的核心是促進良好人際關系的建立。該理論以特定的護患關系為中心，強調治療性溝通是護理的必要手段。Peplau將護患關系的建立分為4個階段，即定向階段(認識期)，識別階段(確認期)，開發階段(進展期)，解決階段(解決期)；護士在護理過程中承擔著6種角色，即陌生人、幫助者、教育者、咨詢者、領導者和代理人，這6種角色出現在護患溝通的不同階段，每個時期都扮演一種甚至多種角色。

1.1 認識期 Peplau指出，護患關系是治療性人際關系。護士只有與患者能夠互相尊重和了解，護理措施才能發揮其教育性和治療性作用。治療性人際關系的核心問題是明確患者健康問題。在認識期，護士和精神障礙患者及其家屬初次見面，通過平等融洽的交流互相認識，了解患者的病情、家庭關系、經濟狀況以及繼續解決的健康問題，制定出初步的治療和護理計劃，如與醫師一起確認藥物治療方案，與監護人溝通如何幫助患者開展生活和勞動技能訓練等。此階段護士是陌生人和代理人的角色。1.2 確認期 護士與精神障礙患者確定共同的目標，使患者感到歸屬感，并選擇適當的專業性幫助措施。如按醫囑服藥、定期復查，確定咨詢電話，遇特殊情況的應急處置方法等。在實施專業幫助中，Peplau理論強調護士要利用移情而不是同情，即護士通過患者的外在行為理解其內在世界，準確感覺和理解患者感受，鼓勵患者探索其感受，并經歷緩解痛苦的過程。此階段護士的角色是教育者、咨詢者、領導者和代理人。1.3 進展期 護士定期通過電話或到患者家中隨訪，使精神障礙患者得到及時的、必要的專業幫助，并不斷豐富疾病相關知識。此階段護士的角色同確認期相同。

1.4 解決期 精神障礙患者得到有效治療，病情穩定無復發，生活和勞動能力基本恢復，護患關系解除。此階段護士的角色主要是咨詢者。

2 社區精神障礙護理的特點

2.1 患者及家屬具有較強的病恥感，需要較高的溝通交流藝術 研究[5]表明，病恥感是一個涉及醫學、心理學、社會學等多學科的較為復雜問題，精神疾病的病恥感已經成為一種文化現象。精神疾病病恥感的普遍存在嚴重影響患者的康復和生活質量。一方面，公眾的恥辱感使大眾對精神病患者產生歧視和偏見，導致有些精神障礙患者失去了親朋和鄰居的社會支持，不愿與精神病患者家庭相處，對未婚患者的婚姻影響更大；另一方面，自我恥辱感使精神障礙患者和家屬感到恥辱，不面對現實，否認病情。為此，社區護士要有較高的交流技巧，采取適宜的溝通方式，以贏得患者和家屬信任。

2.2 重性精神障礙患者護理難度大，需要豐富的護理經驗 《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》所稱的重性精神疾病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病等6種疾病，其特點是患者發病時會喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為[5]。對社區重性精神障礙患者，不僅要做好服藥的護理和生活護理，還要做好安全護理、心理護理、健康教育及康復指導，其護理難度遠大于住院患者，需要社區護士具備豐富的護理經驗、較強的責任感和人際關系能力。

2.3 社會支持影響患者康復效果，需要做好患者家屬的教育培訓 資料表明，精神障礙患者的社會支持遠不及正常人[6]。特別是多次反復發作病程較長的患者，家屬的態度由初次得病時的積極配合轉為消極、厭煩，甚至放棄治療。社區護士要重點做好這類患者家屬的工作，開展健康教育和家庭護理指導，增強其幫助患者恢復健康的信心。

3 Peplau人際關系護理在社區精神障礙護理中的應用

3.1 認識期 扮演好陌生人和幫助者角色。護士與精神障礙患者初次接觸，雙方都是陌生人。這一階段，護士要善于應用首因效應，給患者和家屬留下良好的第一印象，完成從陌生到熟悉的過度，建立良好的護患關系，幫助其消除病恥感，讓他們感覺護士的工作有助于疾病的治療和康復，有益于個人和家庭。在充分尊重患者的前提下，根據不同的患者采取不同的語言交流方式。如對抑郁癥患者，采用主動、熱情、積極的語言；對興奮躁動的患者，態度溫和，避免急躁和畏難情緒；對生活違拗、不能自理的患者，應耐心鼓勵患者家屬，積極治療，做好生活護理。同時，護士向社區管理人員、患者鄰居等了解患者及家庭情況，積極尋求其他社會資源的幫助；對患者家屬進行心理評估、病情告知、相關知識宣教等，使其充滿信心并積極配合治療，積極參與患者的管理和康復工作。3.2 確認期 扮演好幫助者、合作者角色。隨著護士與精神障礙患者及家屬接觸次數的增多，護患雙方開始接納對方。此階段，社區護士要努力促使護患之間建立融洽的關系。與精神科醫生等團隊成員一起，按照《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》要求，在對患者進行危險性評估的基礎上，認真觀察、詢問、檢查患者有無危險行為、軀體疾病及急性藥物反應，然后進行深入的病情評估，將患者分為病情穩定、基本穩定和不穩定三類；與患者或家屬交流評估結果，與之共同制定分類干預措施和護理計劃，告知服藥方案和注意事項，征得患者或家屬的配合。3.3 進展期 扮演好領導者、咨詢者和教育者角色。Peplau將護理看成“使人成熟的力量和教育工具”。所以，護士在護理的過程中對病人進行健康教育是非常必要和有用的。此階段，社區護士定期到患者家中隨訪，對患者和家屬進行有針對性的服藥指導和生活技能訓練，護士與患者及家屬建立了相互信任的護患關系。護士在患者治療、管理和康復中發揮著組織、協調、指導等領導者作用，成為患者及家屬咨詢有關專業問題和個人困惑的朋友，成為了解疾病常識和藥物知識的老師。這一時期，護理要善于運用移情，既能準確把握患者的感受，又與其保持情感上的距離，客觀地看待患者的問題，有利于幫助其解決問題。

3.4 解決期 扮演好幫助者和咨詢者角色。患者通過持續有效的治療和護理，病情穩定，生活能力和勞動能力逐漸恢復，患者重返社會，開始參與家務勞動、參加力所能及的工作。這一階段，社區護士的個案管理工作基本完成。社區護士的角色轉變為幫助患者發掘自身潛能，改善和提高社會職業能力，適時解答患者的一些問題，幫助其不斷提高生活質量。

綜上所述，社區精神科護士要主動適應精神障礙社區護理的要求，結合實際運用Peplau護理人際關系理論，在護理過程的不同階段扮演好不同的角色，實施有針對性的護理措施，做好社區精神障礙患者的治療、管理和康復服務工作。

[1] 雷慧,王亦娜,張雷,等.Peplau人際關系理論對精神科護理的貢獻及面臨的挑戰[J].護士進修雜志,2012,27(17):1062-1065.

[2] 于欣，劉津，馬弘.社區精神衛生--應對中國精神衛生挑戰的“抓手”[J].中國心理衛生雜志,2010,24(12):885-886.

[3] 趙偉欣，劉桂萍.Peplau人際關系理論在我國精神科護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(12):79.

[4] 徐暉，李崢.精神疾病患者病恥感的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(5):455-457.

[5] 國家衛生計生委疾病預防控制局.衛生部關于印發《重性精神疾病管理治療工作規范(2012年版)》的通知[A].[2012-04-12]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5888/201204/16ebc49bfe504f979eb31070fc3ac5bf.shtml[6] 王志陽,張明園.精神病人的社會支持情況的調查[J].四川精神衛生雜志,1997,10(2):73.

李佳勛(1970-)，男，河北保定，碩士，主任護師，從事醫院管理工作

R471,R473.74

B

1002-6975(2015)15-1430-02

2014-11-24)