江西省中等衛生職業教育發展的訪談法質性研究

賴曉琴 ，朱啟華 ，王建新

（1.廈門大學教育研究院，福建 廈門 361005；2.江西省贛州衛生學校，江西 贛州 341000）

江西省中等衛生職業教育經歷繁榮與低谷的跌宕，現在隨著現代職業教育的發展以及江西省醫藥衛生改革的推進，又一次面臨著發展的關鍵時刻。本研究采用質性研究中的訪談研究法，以深入訪談的形式收集資料，了解不同利益相關者對江西省中等衛生職業教育的評價與建議，分析江西省中等衛生職業教育現狀、質量及存在的問題，探尋影響其發展的因素和對策，為江西省以及其他欠發達省份發展中等衛生職業教育提供借鑒。

1 訪談設計與實施

1.1 訪談對象及地域范圍

訪談對象共計67人，具體如下：省、市、縣教育、衛生行政主管部門領導6人；省內外實習就業醫院（衛生院）、企業領導（含分管領導、科教或醫務科長、護理部主任、人力資源管理部長）16人；江西省中職衛校及醫學衛生類高職院校中專部領導4人、教師8人、學生30人（含在校生8人、實習生12人、畢業生10人）；學生家長3人。為了使樣本盡可能全面地反映現實狀況，本研究把訪談的地域確定為江西省中職衛校學生實習、就業較為集中的江西省、上海市、福建省、廣東省、浙江省等地區。

1.2 實施過程

確定訪談時間、對象。自2014年1月起，收集、閱讀相關文獻，擬定訪談提綱、知情同意書等資料收集工具。2014年5月起開始對訪談對象進行選取和邀請，結合工作情況約定訪談時間。

開展訪談。2014年5—12月，按照訪談計劃分別對67位受訪者進行訪談。每次訪談前向受訪者解釋研究目的、方法，征得訪談對象的同意，尊重其個人隱私，在輕松、舒適、無外界干擾的房間里進行深度訪談，并對訪談做好同步錄音。訪談過程中，充分鼓勵受訪者表達自己的想法、體驗及真實感受。研究者邊聽邊注意觀察訪談對象的語調、表情及行為變化，及時記錄，及時對其感受或觀點進行確認，并再次重復提問、求證，以確保資料的準確性和真實性。每次訪談結束后，第一時間將錄音資料轉化為文字資料，對受訪者進行編號，并將訪談內容輸入計算機保存，同時反饋給訪談者以征求其意見，然后修改定稿并打印。

分析訪談資料。訪談全部結束后，遵循Colaizzit七步法進行資料分析[1]。將所有訪談資料匯總，仔細閱讀資料并找出有意義的部分，按照研究目的對資料進行重構，對反復出現的觀點進行標識、分類、編碼，根據各種觀點或看法出現的頻次，從中提煉出符合本次研究目的的信息，將其按照一定順序歸類，采用類屬分析法將這些共性部分歸納生成研究結果。

2 訪談結果與分析

2.1 對江西省衛生職業教育的總體評價

（1）近年來江西省衛生職業教育乘勢而上、發展迅速。在國家大力發展職業教育的宏觀背景下，作為職業教育重要組成部分的衛生職業教育迎來了良好的發展機遇。江西省衛生職業教育基礎較好，近年來發展迅速，受訪的衛生職業教育工作者對此有一致認識。例如，C1：“衛生職業教育面臨很多的機遇，如優惠政策、人口紅利、國家對職業教育的重視，醫療衛生資源缺乏以及醫改紅利。”D2：“我省衛生職業教育無論是層次上還是數量上發展都很快，衛生職業教育面臨的機遇和國家的政策有關，國家大力發展衛生事業，各醫院都在擴建，醫護比不斷提高，再加上生活水平提高、人民保健意識加強，醫護需求都在不斷增長。”D4：“近年來，國家各級政府、部門對職業教育的認識提高到前所未有的高度，在資金投入、政策支持以及教育市場資源開放性方面都給予大力支持，可以說，我國的職業教育迎來了發展的春天。同時，在全國醫療衛生事業迅猛發展的大環境下，作為農業人口占多數、醫療衛生行業發展相對滯后的江西省必當迎頭趕上，醫藥行業的發展需要人才的推動，作為教育基石的職業教育將迎來發展的重要時期。”

（2）江西省衛生職業教育也存在不足，面臨艱巨的挑戰。在快速發展的同時，受訪對象也清醒地認識到面臨的挑戰以及與發達省份的差距。如A2：“相對于發達省市而言，我省中等衛生職業教育數量多、層次低，教育體制僵化、觀念落后，教學方法陳舊單一，政府投入不足。”C3:“我們還面臨許多挑戰，想要發展下去，還有許多困難。一是生源危機。近些年由于大學擴招導致‘普高熱，中職冷’，我們的招生壓力很大。二是學歷弱勢。我們的學生畢業拿的是中專文憑，雖然照樣可以考護士執業資格證，可以到醫院工作，甚至比大專生、本科生更能吃苦，但很多醫院把招聘門檻抬高，把我們的學生拒之門外。三是專業單一。中職教育本應根據市場需要調整自己的專業設置，應該具備‘多樣化’的特征，但是衛生職業教育只能以護理為主，其他專業很難大力發展。”D6：“中等衛生職業教育面臨艱巨的挑戰，包括財政投入不足，發展資金短缺，基礎設施落后；用人單位學歷要求高，公共衛生服務均等化需要大量高端衛生職業人才，導致中等衛生職業教育的社會吸引力降低，生源質量下降；教育體制和觀念落后；師資緊缺，教師缺乏熱情和創新精神，教學質量難以提高。”

2.2 中等衛生職業教育的發展前景

隨著醫療衛生事業不斷發展，社會對人才的需求層次不斷提高，醫學類高校培養的畢業生人數也在持續增長。但作為欠發達省份，為了滿足醫療衛生事業、健康服務業及養老服務業對不同層次人才的需求，江西省中等衛生職業教育依然有著生存空間，受訪的用人單位及院校領導、教師對此有著一致認識。例如，A2：“中等衛生職業教育是我國醫學教育體系中一個不可缺少、不可替代的重要層次，從長遠來看，衛生事業的發展還需要一定數量的各類醫學相關專業操作型實用人才。”A5：“我很看好中等衛生職業教育的發展前景，以后的天地非常寬廣。現在普遍有一種趨勢：中專學校要升專科、高職院校，專科、高職院校要升本科院校，不能這樣，中職教育是基礎，應該多成立一些中職學校。甚至可以說，醫藥衛生類中職教育不僅是求職的敲門磚，更是每個人都應該接受的基本技能教育，不光培養醫療衛生系統的工作者，還要為養老、教育等相關行業培養人才。”B2：“隨著老年社會的來臨，社區醫院、老年醫院等對中專生的需求量會不斷加大。每個層次的護理教育都有存在的必要性。”D4：“近年來，大量中職學校不斷升格，本、專科醫學教育規模明顯擴大，但中等職業教育層次人才培養規模卻呈現萎縮狀態，中專層次衛生技術人才缺口不斷擴大。因此，我認為中等衛生職業教育大有可為。近幾年就我省而言，本、專科醫藥衛生專業畢業生因就業定位比較高，在農村衛生室、偏遠鄉鎮（中心）衛生院及基層專科醫院等基層醫療單位中，‘下不去、留不住’現象突出，導致人員配備嚴重不足。掌握了一定專業技術知識和技能的中專層次醫藥衛生專業畢業生對基層醫療衛生工作的接受程度較高，可以填補基層醫療單位的人員空缺，具有一定的就業市場。”

2.3 江西省中等衛生職業教育的發展現狀

2.3.1 畢業生質量 畢業生質量是院校辦學質量的一個重要評價指標。江西省醫藥衛生專業中專畢業生總體上給用人單位留下了較好的印象。

與同專業的本科、專科（高職）學生相比，無論是用人單位、教師評價，還是學生（含在校生、實習生、畢業生）自評，都認為中專學生有較明顯的區別。其不足之處主要是理論基礎和綜合素質較差；由于其年齡較小，心智不太成熟，缺乏獨立思考能力，所以發展潛力受到一定影響。優點主要表現為遵守紀律，服從安排；年齡較小，愛學習，可塑性較強；較為務實，就業心態較好。例如，A3：“有些中專層次護理專業學生與高職、本科學生相比，有自身優勢，高校畢業生理論知識較扎實，年齡偏大，有的人也不安心工作，眼高手低，不像中專生腳踏實地，所以有的單位寧愿聘用中專生。”A5：“中專生的優點在于起點低，所以積極肯干、腳踏實地，追求的和希望獲得的都較為務實。”B1：“與同專業本科、高職畢業生比較，中專畢業生的優點主要是紀律較好，能夠較好地遵守醫院各項要求。”B3：“中職教育的生源素質相對較差，多是中考成績不理想的學生，但他們年齡小，可塑性強，更珍惜學習的機會；想法少，也更好管理，更任勞任怨、安于崗位，珍惜各種表現和提升自我的機會，近幾年我院有一些非常優秀的中專畢業生。”F11：“醫藥衛生專業中專生思想更淳樸，跳槽想法更少，所以就業率相對更高。”G6：“中專生也有自己的優點，他們的學歷低，所以會通過其他方面來彌補，更加努力進取，認為自己學歷落后但專業、能力上不能落后。”此外，相對于理論基礎不扎實的缺點，中專生在技能方面表現出一定的優勢，這也為他們增加了一些自信和底氣。

與外省同學歷層次的學生比較，在外實習、就業的江西省醫藥衛生專業中專生也表現出較為明顯的地域特點：勤奮、認真、吃苦、團結，但缺乏自我表現意識，溝通能力和表達能力較差。例如B1：“和其他省市同學歷層次畢業生相比，江西省的醫藥衛生專業中專畢業生的主要優點是勤奮，但綜合素質較差，主動性和表現欲不強，可能是由于沒怎么見過世面，見識較少。”

2.3.2 就業情況 畢業生就業情況很大程度上反映了某一層次、專業的生存發展狀況。

隨著醫療衛生事業的快速發展，各級醫療衛生機構對醫藥衛生類畢業生的需求量持續增長，近幾年，江西省醫藥衛生類中專生就業率一直維持在93%左右。無論是三甲綜合醫院還是鄉鎮衛生院，近些年依然在聘用醫藥衛生類中專生。但隨著對員工學歷層次需求的提高及高層次醫藥衛生類畢業生人數的增加，中專生的比例在就業市場呈現縮小趨勢。如B1：“之前招聘專業主要為護理，近幾年護理專業招聘要求大專起點。今后招聘的醫藥衛生專業中專生的比例肯定會下降。”C1：“醫療衛生行業人才需求高移，衛生職業教育的學生就業壓力在增大。”基于此原因，部分用人單位及院校教師乃至畢業生建議提升辦學層次、逐漸縮減中專層次醫藥衛生類招生。

與醫院不同，醫藥企業對醫藥衛生類專業中專生的需求卻在不斷增長。之前這些企業的員工多來自社會普通招工，未接受過專業教育，到企業經過短時間培訓后直接上崗。現在企業逐漸認識到員工素質對自身發展的重要性，更傾向于從醫藥衛生類院校招聘專業學生。雖然有的企業傾向于高學歷畢業生，但也有不少企業基于就業心態好、用工穩定、用工成本低等原因更青睞于中專生。例如，B7：“如果選擇同一所學校的學生，我會錄用三分之二的中專生，三分之一的高職生。高職生的期望更高，但自己的能力又未必能達到，眼高手低，而中專生就業更穩定。”

但無論是醫院還是企業，中專生還是明顯感覺到了低學歷在就業競爭中帶來的不利影響，因此，多數中專生都有著務實的就業心態，選擇就業單位時更多考慮成長空間、人際關系、離家距離等因素；即便是考慮工資薪酬，也沒有過高的期望；對單位的等級、性質、所處區域等高校畢業生較為看重的因素沒有過多的糾結。就業市場需求和就業心態導致中專醫藥衛生類畢業生一次性就業率較高，而且訪談對象普遍對自己目前的就業單位與待遇較為滿意。從訪談時介紹的同學就業情況來看，醫藥衛生類中專生的對口就業率也較高。

醫藥衛生類中專生的就業穩定性不高，尤其是在民營醫院和企業就業的人員。就業穩定性可以通過人員流動性反映出來。由于服務行業特點、收入較低、女性從業人員比例較高等各種原因，醫藥衛生類中專生的人員流動性較強，影響了醫院、企業參與校院企合作的積極性。雖然使用實習生頂崗實習需付薪水很少，但企業投入了培養成本，一旦人員流動頻繁，這些培養成本就成了無效投入，導致一些有意與院校開展合作的醫院、企業擔心為他人作嫁衣而放棄了此想法，造成“只管使用、不敢耕耘”的局面。

2.3.3 未來學習提高 受衛生事業發展的需求以及當前用人單位要求的影響，無論是家長還是學生，在同專業中、高職兩個層次中都更傾向于就讀高職層次，認為能多學知識、技能，就業時更有競爭力。同時,醫院、企業以及學生本人，都覺得中專生非常有必要繼續學習、提高學歷層次；學生對繼續學習的方式有不同選擇，有的希望進一步參加全日制高等教育，有的則通過成人教育、自學考試等途徑接受高等教育。而用人單位則希望員工不僅提高學歷層次，而且入職后通過繼續學習提升素質。

相對于醫院對提高學歷的一致認可態度，企業更側重于員工實質性的自我提升。如B7：“公司不看重學歷、技能資格證書等，側重的是技能的提高。繼續學習當然很重要，我們每年都舉行內部培訓，介紹最先進的行業知識。但對于僅僅獲得學歷文憑，我們并不鼓勵。”

職業資格證書與畢業證書同時并稱為職業教育的“雙證”，醫院各崗位遵循職業準入制度和人事部門的職稱評定晉升要求，但不少與醫藥衛生和健康、養老行業相關企業的崗位尚未明確準入門檻，因此醫院或醫藥企業對畢業生的職業資格證書并沒有太多的關注和要求。相對于職業資格證書，醫院更注重護理、助產專業從業人員是否擁有護士執業資格證書，多家醫院部門負責人在訪談時都表示對職業資格證書的了解認識不多，企業對此的重視程度也各有不同，有的認為非常必要，有的對此不是特別強調。

2.3.4 就讀原因、專業認同及影響因素 大部分學生因中考成績不理想未能考上高中或重點高中后，聽從父母、親人、同學或教師的建議就讀中職衛校，自己主動報考的學生很少。因為年紀尚小，他們對自己的未來比較茫然，學校乃至專業的確定，多為他人建議，但是就讀后多數人對自己就讀的學校和專業較為認同。相對于學生當初的盲目，家長選擇中職衛校及專業的理由卻比較明確，即是相對較高的就業率。

中職教育免學費、中高職銜接等有利政策對學生的影響不一，有些學生及家長對這些政策并不了解，甚至之前從未聽說過。說明對于政策的宣傳還需加大力度，當家長清楚認識到這些政策給孩子帶來的益處后，對中職教育的認可度必將提升，中職教育的吸引力也將提升。

2.4 中等衛生職業教育需解決的問題

現階段中等衛生職業教育急需解決的問題，有部分涉及頂層設計、辦學定位、機制體制等宏觀方面，也有部分涉及辦學規模、政府投入、師資隊伍建設、辦學理念等具體方面。涉及學校自身的問題主要有以下幾方面。

2.4.1 招生門檻降低，生源素質參差不齊 2002年起江西省按照教育部《關于做好2002年中等職業學校招生工作的通知》精神，對中職學校招生工作進行了改革，只要是初中及以上學歷畢業生均可采取免試注冊方式就讀。中職教育的對象更加廣泛，生源逐漸多元化，但生源渠道拓寬也伴隨著生源素質的下降。無論是學校教師還是用人單位，均對目前江西省醫藥衛生類中職學校低門檻甚至零門檻的招生方式意見較大，認為這種不重生源質量的招生方式帶來了一系列問題，影響了人才培養質量。

2.4.2 師資隊伍總體較好，合格的雙師型教師相對缺乏 學生對師資隊伍的總體評價較好，大多數學生認為母校的老師關心學生、愛護學生，工作認真負責。對教師的意見及建議集中在兩個方面：一方面，由于授課班級多、課時量大，有時無法關注所有學生；另一方面，一些年輕教師臨床經驗不足，影響了教學效果。學校領導和教師自評中也較為集中地談到了師資不足、教師缺乏臨床經驗等問題。分析產生的原因主要有：教師多直接畢業于醫學院校，沒有在臨床工作的經歷；師生比例緊張，教學任務繁重，沒有時間、精力進行臨床實踐。

2.4.3 校院（企）合作深度有待加強 在醫藥衛生類教育中，校院合作有著悠久的歷史，但不少受訪者認為醫藥衛生類學校與醫院合作的主要形式是臨床實習，其他方面的合作則多為學校“剃頭擔子一頭熱”，推進力度不大。在我國人口紅利逐漸耗盡、人才成為稀缺資源后，當前不少醫院、企業已逐漸認識到與學校合作的重要性，參與熱情不斷高漲，有力地推動了合作開展。目前，江西省醫藥學校、南昌市衛生學校、贛州衛生學校、萍鄉市衛生學校等在傳統臨床實習之余，還開展了多種形式的校院（企）合作，且取得了一些成效，得到了合作單位的認同。這種育人模式也得到教師、家長和學生的認可，增強了中等衛生職業教育的吸引力及認可度，提高了畢業生就業率。但此項工作仍有不少地方需要改進，如教師對校院（企）合作普遍不太了解，參與度不高；合作深度參差不齊，有待進一步加強。

2.4.4 中高職教育實質性銜接尚未開展 江西省從2013年起已經開始了中高職銜接試點工作，試點院校的領導對此持肯定態度。但各試點學校的學生目前尚在中職學校學習，還未進入高職階段，院校間對如何銜接尚未進行實質性溝通；目前中職階段教育基本維持原狀、未做改變，不同層次教育之間仍然存在脫節、斷層或重復現象。中高職銜接應如何開展，會遇到哪些問題，帶來什么成效，試點院校對此的認識還很模糊。教師對此項政策更是不甚了解，因此也較少思考由此給學校帶來的新變化和新要求，持較為謹慎的態度。

3 思考與建議

經過深度訪談發現，江西省中等衛生職業教育具有良好發展前景，但同時面臨艱巨挑戰，存在一系列亟待解決的問題。這些問題影響著江西省中等衛生職業教育的發展，需要政府、主管部門及學校予以重視并采取措施。

3.1 對政府、主管部門發展中等衛生職業教育的建議

3.1.1 制定發展規劃，加強頂層設計 強化政府對中等衛生職業教育的宏觀管理和領導，由江西省教育廳、行業主管部門、地方政府結合我省及當地衛生事業發展實際和中職教育現狀，制定我省中等衛生職業教育發展規劃。

3.1.2 加大扶持力度，促使中職學校安心辦學 對中職教育的投入相對不足制約了中職衛校的發展，也使其不能安于中職辦學層次，以謀求升格為奮斗目標。政府只有加大扶持力度，才能促使學校安心辦學，滿足醫療衛生行業及健康產業對不同層次人才的需求。

3.1.3 強化規范管理，嚴把辦學門檻 針對衛生職業教育的特殊性，教育、衛生行政管理部門應規范管理，認真審查衛生類學校的辦學條件，嚴格審核辦學資格，對不達標的學校予以整頓，暫停其招生資格。

3.1.4 構建現代衛生職業教育體系，形成“衛生大職教”格局實現中高職教育互通，建立中職到高職，高職到本科、研究生的成才通道；探索集團化辦學機制，實現資源共享和優勢互補，引導鼓勵組建學校與學校、學校與醫院等多種形式的衛生職業教育集團，改變我省衛生類職業院校之間、院校與行業之間相對封閉的現狀，形成中高職相互銜接、產學研一體的學校、醫院區域聯動“衛生大職教”格局。

3.2 對中職衛校建設發展的建議

3.2.1 準確定位，錯位發展 中職衛校必須找準定位，錯位發展，培養醫院需要而高校不愿、不能或沒有時間培養的輔助型、實用型、技能型人才，做到‘補缺、鉆深、做精’，從而拓展發展空間。

3.2.2 銜接高職，夯實衛生職業教育發展基礎 中等衛生職業教育在合理定位的基礎上，加強與其他層次衛生職業教育的銜接，在招生、培養目標、專業課程與教材體系、教學與考試評價等方面主動對接其他層次衛生職業教育，充分發揮其在衛生職業教育中的基礎作用，保證衛生人才培養的多樣性和連續性。

3.2.3 突出特色，差異化發展 同類、同層次學校之間也存在競爭，因此要避免同質化競爭，通過打造品牌專業進行異質化、差異性發展，形成自身特色，提升辦學質量。

3.2.4 加強聯系，主動與行業對接 為各行各業培養合格的技術型、技能型人才是職業教育的重要職責，為滿足行業用人需求，應實行專業（方向）與衛生行業、崗位對接，專業課程內容與職業標準對接，教學過程與實踐過程對接，考試評價方式與職業技能鑒定對接。

3.2.5 推進工學結合，深化校院（企）合作 增強主體意識，發揮衛生職業院校實施工學結合、校企合作的主導作用；同時，建立院企互惠互利、優勢互補機制，吸引醫院、企業真正參與到專業設置、課程建設等人才培養過程中，推進校院（企）合作縱深發展。

3.2.6 設置新專業，進一步細化專業分類 面對中等衛生職業教育中一些傳統優勢專業就業機會減少的趨勢，要針對健康服務業、養老服務業的發展需求，開設新專業、壯大專業群，發展新的優勢專業。

3.2.7 設置招生門檻，優化生源結構 中等衛生職業教育培養的人才服務于以醫藥衛生行業為核心的健康服務業。因此，要區分不同培養目標的人才需求規格，設置不同的招生門檻，優化生源結構，滿足不同崗位對生源素質的差異化需求。

[1]辛瓊林，李玉玲.質性研究資料分析方法應用的調查[J].中國護理管理，2007（ 10） ：16-18.